检验医学中的差错.pdf

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1、国际检验医学杂志2013年5月第34卷第10期ImJLabMed，May2013，Vo1．34，No．10·检验科与实验室管理·检验医学中的差错杨雪，王治国△(卫生部北京医院／卫生部临床检验中心，北京100730)文献标识码：B文章编号：1673—4130(2013)10—1341-01检验医学结果在临床诊断和治疗中占据着非常重要的地际上，有数据显示门诊和住院患者之间这些差错频率有着巨大位。大约有三分之二有关患者人院出院的临床决策是以实验的差异[7]。这种差异部分是由于住院患者检查的高度复杂性室检验结果为基础的。及时准确的实验室检验结果是患者有以及多重抽血，也由于门诊患者采血的实

2、验室人员确保着更准效诊断和治疗的基础。实验室检验需要有复杂的程序、仪器、确的质量。另外，病房工作人员工作量大且专业技能欠佳，采工艺和人员技术的结合以确保诊断治疗决策的准确和及时。血可能导致差错数量的增加。总之，标本不恰当的含量以及质关于实验室检验中差错的认识，至少有三个不同的“时代”：量所占比例占检验前差错比例大于6O，而另一些如标本不1947年至9O年代，检验差错主要为检验中误差；90年代后主正确的标识、缺乏署名、空试管、标本没有保存在冰中、离心中要为实验室范围内的差错；2000年开始主要为检验医学中的试管破裂、尿液没有酸化或没有指出含量造成的差错所占比例差错；当前主要是诊断医

3、学中的实验室差错_】]。检验医学检验较低。较少的可识别的检验前差错来源于血浆含量所致的变全过程可发生的差错可发生在过程中的任意一点上。通常将化以及物理运动结果所致的代谢物变化，压脉带放置所致的变检验全过程划分为检验前、检验中以及检验后阶段，目前国内化以及其他患者相关的物理变化所致的变化(饮食、压力、已有研究将检验全过程可能的差错进行了指标化的研究_2]。体位)。本文主要针对检验全过程中可能发生差错的阶段进行剖析，以1．2实验室中的检验前程序标本的准备覆盖了将标本检验对差错进行识别。前的所有活动，包括信息录入系统、离心、分杯、吸液、稀释以及1检验前差错将标本送入自动化检测仪。由于标

4、本的准备占检验单一标本1．1超出实验室控制范围的检验前程序整个实验室检测过大约19的总花费以及耗时性(结果得出花费时间的37)，程典型地被划分成了三个主要的过程(检验前、中和后)，目前近来受到了不少的关注。而且，对可能存在感染性的标本进行研究显示检验前、检验后阶段较检验中更易发生差错。尤其必的手工处理对于实验室工作人员具有公认的危险。须认识到在检验前阶段中的检验前一前阶段(比如，非检验医学2检验中差错或实验室人员直接控制的活动)。此过程开始于检验申请、患标准化、自动化以及技术上的改进大大地增加了实验室检者身份和标本的识别、标本采集和处理，终止于标本运送到实验结果的可靠性以及降低了

5、差错率。比如核酸检测使得污染验室。率由1／100单位降低到了目前的1／1800000单位。然而，对检验前一前阶段对检验结果具有非常重要的影响。不恰当于检验中的干扰仍然值得关注。检验中干扰可能来自于患者的实验室检测申请会影响到总的花费以及增加医疗差错和损不可预测的异常结合蛋白，比如异嗜性抗体，抗动物抗体以及伤风险。关于不恰当的实验室检测进行估算：常规生化和血液抗独特型抗体。此类干扰的真实效果依赖于其干扰反应的位学检验为11％～70，尿液筛查和微生物学为9～95％，心点，导致假性的增加或降低被测量。虽然干扰的影响程度不脏酶类和甲状腺检测为17．4～55口]。就此，检验医学可一，但是在

6、有意义百分比中(达82)，其足以对患者的花费以通过咨询服务以提高检验项目的合理使用。和／或临床护理起到潜在的负面影响。免疫学检验存在有局限准确的患者身份识别是确保正确的实验室结果非常重要性，在合理的临床决策做出之前应该知道干扰的影响结果、偏的一步：患者身份和标本的错误标识会造成严重的后果。9O移的方向、检验物的浓度和干扰物的浓度。美国国家标准技术年代，美国病理家学会(CAP)质量探索(Q-Probes)计划发现研究所(NIST)报道关于“在医疗决策制定中校标差错的影响”腕带差错率为7．4，并且显示出此差错率与医院的大小相指出校标差错会导致检验偏移，是在实践指南中影响患者通过关，医

7、院越小差错率越高_4]。接着在1999～2000年进行的一决策阈值的重要参数。项质量追踪(Q-Tracks)室间质量改进计划得出初始的差错率3检验后差错为7．4Y0，其值随着持续性监测以及积极的教育降到了检验后质量为检验前和检验中质量一致性最后一道关卡。3．05_5]。在CAP进行的660家机构的Q-Probes计划中，类似于检验前阶段，检验后阶段可被划分为实验室内部进行的114934例门诊患者申请中共有5514例(4．8)与至少一种阶段以及临床医生对实验室结果的接收、解释以及反