中国医疗改革理论分析-论文.pdf

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1、中国医疗改革理论分析程海涛李筱琦摘要：中国医疗制度市场化以来，虽然取得了一定成就，但其依然存在很多缺陷。其主要体现在病人支付医疗费用的压力越来越大。产生这种压力的原因主要在于“医药未分家”，即医生和药厂已经形成具有利益一致性的特殊关系。本文在理论上提出了一种切断这种关系的途径，对中国医疗改革具有一定的指导意义。关键词：医药未分家；利益对抗；工资机帝】；医疗改革一、问题的提出性的时候，它将立即将i降为0。然而这是医生不能接受的，医生代表中国医疗制度市场化以来出现了“病人越来越看不起病，病人越来会立即提出召开董事会的要求并重新确定e的值，最终使i_e=0。越不敢看病”的现

2、状。之所以会出现这种现象是因为药厂和医生已经形i=e=0就是长期均衡，“提成动机”也随之消失。成了一种紧密的联系，正是人们所说的“医药未分家”。然而，根据博弈论，在这项改革实施后，药厂的最优选择是立即把其具体机制为：药厂给予医生一定比例的药品销售额提成，而这使i降为0，因此，不会存在上述不断调整i和e值的动态过程。医生产生“多开药，开贵药”的动机，我们称这种动机为“提成动(4)B的承担：这项改革显然提高了医生的工资收入，实际收入是机”。上升还是下降要比较B和AXi％的大小而确定。那么由谁来支付医生二、问题的原因工资增加的B?答案是受益的群体有义务承担B。出现这种现象主

3、要有两方面原因：首先，B的一定比例必须由保险公司支付，因为这种机制使病人医第一、病人虽然多，但力量较分散。无法形成团结一致的利益集疗费用减少，从而使保险公司受益。那么它应该承担多少呢?这并不重团，进而无法与医生和药厂对抗。因此我们必须找到一个利益集团，使要，要视情况而定。更重要的是保险公司支付一定比例的B将与医生代其代表全体病人利益并与医生和药厂对抗。第二、“提成动机”是导致表产生利益冲突，有利于B的公平确定。这种问题的关键因素。因此必须找到一种切断医生和药厂关系的途径。其次，B的一定比例应该由政府支付，而政府的收人又来自于税三、问题的解决一模型分析收，所以实质上相当

4、于是由人民承担的。人民在改革中获益，其有义务既然问题的关键因素在于“提成动机”，那么我们应该从医生的收承担。并且某个地区所有人民承担医生增加的工资B的一定比例压力并入角度出发，对工资制度进行改革，最终使“提成动机”消失。不大。1．前提假定(5)B的确定：B由x机构董事会确定。医生代表希望B高一些，(1)w’为改革前医生工资，w为改革后医生工资；(2)A为医生而保险公司代表希望B小一些，所以最终确定结果应该在一个比较折中所开药品价格总和；(3)i％为药厂给医生的利润提成比例；(4)e％为的位置，这相对来说也是比较公平的。由某个新设机构确定并且可以随时调整的比例数；(5)

5、全民参加保险，3．缺陷及改进保险公司承担医疗费用的一定比例。其主要目的是让保险公司代表所有(1)以上改革虽然使医生丧失了“提成动机”，但不能降低药的价病人的利益，并使其与医生和药厂进行对抗。(6)引入新设机构x，其格水平，并且该机制还有可能使药厂产生提高药品价格的动机。任务是确定B和e的值。该机构设董事会由两部分组成，一部分是选举我们从市场理论来分析该问题。中国多数药品市场并非完全垄断市产生的医生代表，其代表医生的利益，另一部分是选举产生的保险公司场，也并非寡头垄断市场，这说明大多数药厂提高价格的能力将受到限代表，其代表保险公司的利益。制。当然，我们有必要制定各种政策

6、促进药厂之间的竞争，进而降低价2．具体机制设计格。(2)以上改革对私立医院的医生并没有约束力，药厂会把注意力转(1)工资设计：医生的工资W=W，一A×e％+B。W减去A×e％移到私立医院的医生身上。是为了使医生的收入与所开药价格总和形成负向关系，进而使“提成动但这并不是大问题，原因如下：机”消失。W加B是为了缓解医生的不满情绪从而降低改革阻力。第一，私立医院看的病基本是小病，费用较低。这并不是造成中国如果考虑到医生利润提成，那么医生的总收入：=W，+A×i％+医疗问题的重要原因。第二，私立医院医疗水平较低，如果私立医院开B—A×e％=W’+B+A(i％一e％)。药太多

7、太贵，其必然失去竞争力。因此，其“提成动机”将受到很大限(2)i的获取：通过关系可以从医生获得。制。(3)e的确定：e由x机构董事会确定。(3)以上分析还隐含这样一个假定：公立医院医生开药后，病人在①静态分析：当i>e时，A(i％一e％)>0，医生产生“提成动该医院取药。因此，该改革将使医生想尽办法让病人去私立药房买药，机”，这使保险公司的支出加大，显然保险公司不会接受这种情况。进而避开以上改革的约束并创造出隐性的“提成动机”。当i(e时，A(i％一e％)<0，这说明医生开药将减少自己的收针对该问题，我们可以制定这样的政策：所有医院都要建立完善的入，