小议“肝体阴而用阳”-论文.pdf

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1、CJCM中医临床研究2014年第6卷第7期．．83．小议“hT-体阴而用阳"TreatingYinliverforapplicationofYang赵柯心刘芳(漯河市中心医院，河南漯河，463000)中图分类号：11575文献标识码：A文章编号：1674．7860(2014)07．0083．02【摘要】本文通过经典著作，分析了阴阳在肝体的运作关系，并阐述了针对肝在疾病中的病因、病机、病理。【关键词】肝；阴；阳[Abstract]Byclassics，therelationshipbetweenyinandyangwasanalyzedinthel

2、iverfunctioning，andelaboratedinthecauseforliverdisease，pathogenesis，pathology．[Keywords]Liver；Yin；Yangdoi：l0．3969／j．issn．1674—7860．2014．07．042“肝体阴而用阳”首见于叶天士的《临证指南医案·肝风》，疏泄，而致疏泄有余，化火化风等“肝用有余”，出现眩晕面其中经典概述：“肝为风木之脏，因为相火内寄，体阴而用阳，赤、烦躁易怒、肢麻抽搐，甚至卒倒昏厥等症，治当泻肝、凉其性刚，主动主升。”对肝脏的生理、病理功能进行了高

3、度的肝以抑肝用。“肝体不足”、“肝用有余”，体现了病理上肝气、概括。五脏中的肝在人体居下属阴，而肝又属木，主升发，故肝阳常有余，肝血、肝阴常不足的肝病特点。为阴中之阳；又肝之母为水，其子为火，水为阴火为阳，木则临床中肝病的病理表现多为“动”，如肝阳上亢，肝气郁介于水火之中，所以肝又可称为阴阳并存之脏。这就指导我们滞，肝风内扰。而肝本身的生理需要“静”，只有在安静状态在肝脏的生理病理体现上可以从阴阳两个方面辩证理解，而且下肝脏才能达到最佳的生理状态。也给我们在临床上对肝施药提供了一个大的原则。“肝者，将军之官也，谋略出焉。”肝属木，其生理功能目前临

4、床中众多医家均认为肝主疏泻，首先提出肝主疏泄特性上有与将军相似之处故以将军为比拟。肝主升发疏泄，喜的是元代医家朱震亨，他在《格致余论·阳常有余而阴长不足》调达恶郁恶。条达，指树木枝条条达舒展，顺畅不屈。肝喜条中提出：“主闭藏者，。肾也；司疏泄者，肝也。”故各医家多拟达，是指肝性喜舒展顺畅而能行疏泄之功。“肝之性，喜升而方舒肝理气解郁，用柴胡、香附、青皮、陈皮等辛散耗阴之品，恶降，喜散而恶敛”。肝气条达则有助于其他脏腑功能的正常而育肝体养肝阴、肝血者较少，这样的治疗反而导致肝病当愈发挥，同时，肝气条达也来于其他脏腑功能的正常。各脏腑功不愈，近期笔者

5、仔细拜读了清代医家林佩琴的《类证治裁》，能失常，以及外感内伤，诸般抑郁都可导致肝气不畅，失其疏对肝郁之治《类证治裁》谓：“夫肝主藏血，血燥则肝急，凡泄功能，从而导致疾病的发生。“肝木性升散，不受遏郁，郁肝阴不足，必得肾水以滋也，血液以濡之，味取甘凉。”现浅则经气逆，为嗳，为胀，为呕吐，为暴怒胁痛，为胸满不食，谈一下对肝体阴而用阳的认识及体会。为飧泄，为疝，皆肝气横决也”(《类证治裁》)。另一方面，“肝体阴而用阳”，实际上揭示了肝的脏器与肝的功能之肝藏血，体阴而用阳，肝疏泄功能正常，有赖于肝血的充足。间的关系，也是对肝的生理病理特性的概括。体阴与用

6、阳之间所谓“体阴”，《中医藏象学》解释有两层含义，一是肝为五存在着既对立相反、性质不同，又互根互用、密切联系的关系。脏之一，而五脏属阴，故肝属阴；二是肝藏血，血为阴物，故在生理上，肝藏血，血养肝，肝血充足，肝体得阴血之柔养，肝必属阴。“用阳”也有两种解释，即肝喜条达，主疏泄，主而后能发挥疏泄气血、调畅气机之“将军”阳刚之用；肝疏泄，升主动，其用为阳；另外肝的病理常为气有余，易生风化火，血归肝，疏泄正常，则血行畅达，藏血充足，而后能发挥充筋、亦属阳。肝体阴用阳，揭示了肝器官与功能的关系，即体阴与养目，滋养脏腑之“阴”柔之性。故《素问·五脏生成》日：

7、用阳之问存在相互为用的关系，且以体阴更为重要。肝藏血，“故人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而血养肝，肝得阴柔之血而能用阳。肝之所以能够正常疏泄升能握，指受血而能摄。”王冰对此注解说：“肝藏血，心行之，法，皆依赖于肝体的阴血“敛之、柔之、润之”。肝的疾病多人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，何者?肝主血海故表现为阴血不足、肝阳亢盛的症状，即“肝体常不足，肝用常也。”可见肝脏的“体阴”主要体现在肝藏血上，既有储备血有余”，这一点正是从病理变化方面论述了的最佳生理功能状液之功，又有调节血液之用。在病理上，肝体之症常以阴血不态在于“静”这

8、一观点。足为主，如久视、过思、劳倦、失血等，皆可伤及肝之阴血，肝的本脏自病有肝阳上亢、肝气不舒两方面。①肝阳上致使“肝体不足”，症见目涩