中西医综合疗法治疗卒中后吞咽障碍的疗效比较.pdf

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1、·262·JApoplexyandNervousDiseases，March2013，V0l30，No．3文章编号：1003．2754(2013)03-0262-02中图分类号：R743；R242中西医综合疗法治疗卒中后吞咽障碍的疗效比较张为民，王健卒中后吞咽障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性病情大致相同，具有可比性。或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质脑干束损1．2治疗方法害导致假性延髓麻痹所致，临床以假性延髓麻痹更为常1．2．1治疗组治疗方法(1)针刺方法取穴：以颈部穴见J。吞咽是一个复杂的生理反射过程，包括认知准备期、位为主，廉泉，双侧旁廉泉(廉泉

2、穴旁开0．5)。配合双合谷、口腔期、咽期、食管期，而卒中后吞咽障碍多在IZl腔期及咽关元、气海、太溪。有面瘫的配合地仓、下关、颊车。操作方期。吞咽功能障碍在卒中患者中的发生率可高达30％一法：廉泉穴、双侧旁廉泉：以长50mm毫针向舌根方向深刺45％_2J，卒中后吞咽困难易造成误吸、肺炎、营养不良和脱2．0～2．5寸，施提插手法，以舌根部有强烈酸胀感和放射感水等并发症，甚至可威胁到患者的生命。吞咽障碍严重影为度，留针20—30rain。双侧合谷穴：以长40mm毫针直刺响了患者的生活质量，且一旦患者发展到鼻饲给食，经济费1．0—1．5寸，有酸麻胀或放射感为度，留针20

3、—30min。太用将大幅提高，极大增加了家庭与社会的负担。因此，及时、溪：直刺0．5—1．0寸、关元、气海：直刺2．0～2．5寸，均有酸有效治疗卒中后吞咽障碍，尽快恢复吞咽功能，对患者改善麻胀或放射感为度，留针30min。地仓：向颊车透刺；下关：向身体营养状况，提高生活质量，降低肺部感染和死亡率有重地仓透刺；颊车：向地仓透刺均1．0～1．5寸，有酸麻胀或放要意义。笔者采用随机对照临床研究中、西医不同方法治疗射感为度，留针30min。卒中后吞咽障碍的疗效，结果是两者均有效，但中医方法效(2)推拿方法推拿手法：揉法：按揉法放松颈部前后肌群果较好，现报告如下。5～8mi

4、n；滚法：滚法于背部督脉及双侧肾腧穴5～8min；点1临床资料穴：点、按、揉地仓、颊车、下关、廉泉、天突、风池、风府每穴11．1病例来源～2min；所有病例来源于吉林省中医院，2010年11月～2012年功a~Jil练：用手指托住患者下颌部稍用力向上，然后嘱12月期间住院的脑卒中患者，经头部CT或MIR明确脑卒中患者做空吞动作8～10次；嘱患者做深呼吸、鼓腮、呲牙、咂病灶，共112例，其中男70例，女42例，年龄40～70岁，平均唇及舌的前伸、后缩、侧方运动、舌背抬高等功a~XJtl练。53．16±6．84岁。1．2．2对照组治疗方法(1)吞咽训练口腔器官功1．1

5、．1病例选择标准纳入标准：(1)符合全国第四届能训练：面部、颊部及下颌运动练习；唇部运动练习；舌头、软脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI证实为腭力量及运动训练；咽和喉部功能训练(呼吸道的保护训练)Masake训练法：吞咽时，将舌尖稍后的小部分舌体固定于牙脑血管病。(2)神志清楚，有吞咽障碍。(3)无严重痴呆、精齿之间或治疗师用手拉出一小部分舌体，然后让患者做吞咽神障碍和失语以及无法合作。运动，使患者咽壁向前收缩。此方法主要运用于咽后壁向前排除病例标准：(1)年龄在l8岁以下或70岁以上，妊娠运动较弱的吞咽障碍患者。及哺乳期妇女，药物过敏者。(2)卒中

6、后重度认知障碍。门德尔松吞咽法：①．对于喉部可以上抬的患者，当吞(3)合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者。咽唾液时，让患者感觉有喉上提时，设法保持喉上抬位置数(4)患者3个月内参加了其他临床试验。(5)对于针刺严重秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保晕针者。持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状1．1．2吞咽困难评定标准卒中后患者均采用洼田饮软骨上，感受喉结上抬。②．对于上抬无力的患者，治疗师水实验评估。评估结果在2级以上确诊为患者存在吞咽用手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师困难，可以作为入组观察。即可用

7、置于环状软骨下方的示指和和拇指上推喉部并固定。1．1．3实验设计(1)112例卒中后吞咽障碍患者采注意要先让患者感觉喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让用随机对照法，人选病例根据计算机随机抽取数字分为治疗患者借助外力帮助，有意识地保持上抬位置。组与对照组。(2)治疗组采用针刺疗法和推拿手法相结合；(2)吞咽言语诊治仪治疗每次治疗时间为30min，采对照组采用吞咽训练和低频电刺激相结合，连续15d为1疗用三角波电流，适应性系数：1—2，T：220，频率：3s，每日一次，程。在基线点(治疗前)、终末点(治疗后)各评价1次。(3)15d1个疗程(产品为德国菲兹曼医用电子公

8、司)。两组