傅青主升麻运用浅探.pdf

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1、新中医2013年4月第45卷第4期JOURNALOFNEWCHINESEMEDICINEApril2013Vo1．45No．4·175·傅青主升麻运用浅探王阅军’指导：张昱21．中国中医科学院2011级硕士研究生。北京100700；2．中国中医科学院西苑医院。北京100091[关键词]傅青主；升麻；便秘；泄泻；火丹；发斑；胎位不正；难产[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]0256—7415(2013)04—0175—02傅青主是明末清初杰出的思想家、书画家、医学家，其传多用于治疗虚证便秘。关于此方中升麻之功用，后世医家以及

2、世医书主要有《傅青主女科》、《傅青主男耥、《傅氏幼乖斗》、中医方剂学教材莫不以升清降浊概之，未免令人难晓其义。观《大小诸证方论》等，对后世均有重要影响。笔者在阅读其著傅氏用升麻治疗便秘的2则条文，前一条为治疗实证便秘，作的过程中，发现傅氏对各类病证辨证治疗独具特色，组方严在用大黄泻下通便，当归、蜂蜜润肠通便的同时，为防止泻下谨，用药巧妙，常发前人之未发。现特以傅青主运用升麻为主伤正，反佐升麻，以制诸药泻下之力。治疗各种疾病的条文为例，简要归纳并分析于下文，从而管窥再观第二条治疗便秘的条文，此条文中便秘的病机则变为傅青主学术思想及辨证论治

3、特色。肺煤津枯之虚证便秘，与济川煎所治疗的“水亏血虚而秘滞1巧用升麻治疗便秘者”异曲同工。傅氏认为，此虚证便秘，应用肺肾同治的方傅青主用升麻治疗便秘相关条文见于《傅青主男币斗》，共法，“肾以润之，从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通2条。《傅青主男科·实症大便不通》载：“方用：大黄(五利矣。“观此方组成，熟地黄、元参、火麻仁和牛乳皆是滋肾钱)，归尾(一两)，升麻(五分)，蜂蜜(半杯)，水煎服。此方大黄润肠之品，可知傅氏此方中用升麻，认为其有“启其上窍”之泄利，当归以润之，仍以为君，虽泄而不至十分猛烈，不致有功用。清·陈士铎《本草新编》

4、则进一步对升麻治疗便秘的原亡险之弊，况有升麻以提之，则泄中有留，又何必过虑哉。”n因作了进一步阐述，认为虚证便秘诸滋阴药中佐以升麻“盖阴《傅青主男科·大便不j茜》载：“此症人以为大肠燥也，谁知是之性凝滞而不善流动，取升麻而升提其阴气，则肺金清肃之令肺气煤乎，盖肺燥则清肃之气，不能下行于大肠，而肾经之行。况大肠与肺又为表里，肺气通，而大肠之气亦通，肺气水，仅足自顾，又何能旁流以润涧哉，7方用：熟地、元参(各通，而肾之气更通，所以闭者不闭，而结者不结也”131。与济三两)，升麻(-钱)，火麻仁(一钱)，牛乳(一碗)，水二碗，煎六川煎、傅氏治

5、疗虚证便秘方互相参看，则升麻作用彰明较著。分，将牛乳同调服之，一二剂必大便矣。此方不在润大肠而在可见傅氏用升麻治疗便秘，用于实证便秘时，群泻下药中佐以补肾及清肺，夫大肠居于下流，最难独治，必须从肾以润之，升麻，以起反佐之用；用于虚证便秘中，诸滋阴润肠药中使以从肺以清之，启其上窍，则下窍自然流动通利矣，此下病上治升麻，以引药上行，润肺通便。之法也。”【1】2善用升麻治疗泄泻《傅青主男乖斗》书名虽有“男科”二宇，但其所指的“男《傅青主男科·阳虚下陷》载：“凡人饥饱劳役，内伤正科”与现代中医学界所说的“男科”有不同的学术概念。现代气，以致气乃

6、下行，脾胃不能克化，饮食不能运动，往往变为所说的“男科”，主要指男性生殖系疾患(包括阳瘘、遗精、滑劳瘵，盖疑饮食不进为脾胃之病，肉黍之积，轻则砂仁、枳精、早泄、不育等病证)，而傅氏所说的男科，则指男性常见、壳、山楂、麦芽之品，重则芒硝、大黄、牵牛、巴豆之类，纷多发的内科病证。但值得说明的是，此书中所讲的内科各病然杂进，必致臌闷而渐成劳矣，若先以升提之药治之，何至于证、病机、方药也适用于妇人，书名取“男科”二字，大概与成劳，方用：人参、柴胡、陈皮、甘草(各一钱)，升麻(三分)，封建社会重男轻女思想有关。黄芪、白术(各三钱)。”I《傅青主男

7、科·阴虚下陷》载：“凡治疗便秘诸方中，含有升麻的方剂，最常用的莫过于张景人阴虚脾泄，岁久不止，或食而不化，或化而溏泄，方用：熟岳的济川煎。张景岳认为：“若察其元气已虚，既不可泻，而地(一两)，山药、山萸、白术(各五钱)，茯苓(三钱)，升麻(三下焦胀闭又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达”】，分)，肉桂、五味子、车前子(各一钱)，水煎，晚服。此方纯是并且认为“水亏血虚而秘滞者，济川I煎”。因此，后世医家补阴之药，且有升麻以提阴中之气，又有温湿之品以暖命门而[收稿日期]2013—01—08新中医2013年4月第45卷第4期·176·JO

8、URNALOFNEWCHINESEMEDICINEApril2013Vo1．45No．4健脾土，何至溏泄哉。”升麻三钱，白芷一钱，白芥子三钱，沙参三钱，丹皮五钱，水治疗清阳下陷之泄泻，经典方剂当属补中益气汤