二甲评审内科系统评审标准要点概要.doc

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1、二甲评审内科系统评审标准要点19查看：科室医师切实落实随访制度，对每一位随访范围内的患者进行随访，资料完整。未开展随访工作扣2分，资料不完整扣1分。检查提示201、查看科室医院程序上出院登记本（出院随访格式），登记是否完整，是否开展随访。2、访谈科室医师，如何对患者进行出院随访。3、科室患者出院随访率是否达到70%查看：三基三严管理是否按计划进行，资料是否完善。未按计划进行扣2分，资料不完善扣1分。检查提示21每科室抽查三基三严文件夹，查看按照计划进行及落实情况。提问考卷上的问题。查看：有科室没有空床或医疗设施有限时的处理方案；能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措

2、施：提问：科室人员知晓医院入院、出院、转院、转科相关制度及服务流程。纸张、笔、针线、热水等。3、提问入院、出院、转院、转科相关制度及服务流程。无相应方案扣1分，无便民措施扣1分。医师对制度知晓程度不足扣1分。检查提示1、查看科室没有空床或医疗设施有限时的处理方案；2、访谈科室成员本科室能提供哪些便民措施：如：①平诊患者入院时，患者需携带哪些证件或材料？平诊患者入院时，患者携带住院证、门诊病历、身份证、医保患者需出示医保卡到住院处办理入院手续，填写相关入院信息，并预交住院费。②急诊患者入院时，急诊医师通知相应病区值班医师，作好患者接收准备。应通知哪些内容？急诊医师通知相应病区值班

3、医师，作好患者接收准备。应通知以下内容：患者姓名、性别及年龄。预计到病区时间。患者诊断及病情。需要准备的物品及设备。③入院后的患者转科情况有哪些？1入院后经进一步检查，诊断改变，需转其他科治疗。2治疗过程中出现其他严重并发症，本科解决有难度，需专科治疗的。3入院时即存在其他较严重合并症，本次住院需一并解决的，本科疾病经治疗得到控制后可转专科继续治疗。4病情加重，需转重症医学科。④转院制度中的外院转入标准有哪些？a转出医院的医务科与我院医务科联系，由我院医务科指定相应的专科医生/急诊科值班医生，双方经电话联系共同评估后，认为患者适合转运；b我院有诊治转入患者的能力，能为其提供服务

4、；⑤转院制度中的我院转出标准有哪些？a院治疗。受我院诊治能力及条件限制不能完成的疾病;b患者病情需专科治疗，如传染病、精神病等;c双向转诊中涉及的轻微、恢复期或病情稳定的患者;d患方强烈要求转22查看：每月科室质控手册中“抗菌药物合理应用科室月点评”是否如实、及时填写。抽查病历，查看抗菌药物使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》等规范。填写不及时或点评不到位扣1分。抗菌药使用不符合规范扣1分。检查提示落实科室质控手册中“抗菌药物合理应用科室月点评”是否如实、及时填写。抽查病历，查看抗菌药物使用是否符合要求。623查看：抽查病历，查看医嘱中主要用药是否在病程记录中有明确的用药依

5、据及分析。将患者发生的药品不良反应如实上报医嘱中主要用药病程中无说明扣1分。未如实上报药品不良反应扣1分，医师对规定不知晓扣1分检查提示24检查提示抽查病历，查看医嘱中主要用药是否在病程记录中有明确的用药依据及分析。是否将患者发生的药品不良反应如实上报，上报哪些部门（医务科，药剂科）查看“医疗纠纷管理文件夹”中的“医疗不良事件管理篇”查看：有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。提问：临床医师对输血相关制度知晓率100%。未进行培训扣1分，记录不完善扣1分。医师知晓程度不足扣1分。查看输血管理文件夹中的培训记录。输血相关制度全部培训、有记录、有考核。提问：输血制度（1）临

6、床用血分级管理规定，超过1600ml的情况，需经输血科医师会诊，由科室主任审核并签字后报医务科批准。（2）输血不良事件内容有哪些？：血样标签与申请单内容不符；采错样本；输血时没有按规范操作；输血器材不符合要求；发生输血反应；输血反应没有及时上报；血型鉴定错误；发错血；责任心不强导致血液过期报废；废弃血袋及输血器材没有按规定处理。未进行检查血型及感染筛查扣1分。查看：对准备输血的患者查血型及感染筛查。输血记录、知情同记录不完善或不规范扣1分。无输血意书书写规范、完整。有输血不良反应及其处理预案，记录及时、不良反应及其处理预案扣1分，记录规范。临床用血管理文件夹填写完善。不及时、规

7、范扣1分。查看输血病历检查点：1ABO血型RHD血型乙肝表面抗原丙肝抗体梅毒抗体艾滋病抗体不规则抗体，缺一项不得分。（扣1分）2、输血病程记录：输血原因、输注成分、输注血型、输血数量、输注过程观察、输血起始时间、不良反应描述、输注效果评价、输血量发血量一致、同意书完整并签字有效。缺一项不得分。（扣1分）3、临床用血管理文件夹：无输血不良反应及其处理预案扣0.5分，记录不及时、规范扣0.5分。25检查提示26检查提示查看：抽查病历，查看《患者病情评估表》完成是否及时、完整。患者评估不到位扣2分