产后出血补液复苏课件

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1、产后出血止血措施——液体复苏定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过1000ml.是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。止血方法宫缩剂应用按摩子宫水囊压迫宫腔填塞纱布压迫缝合技术宫颈钳夹血管结扎或介入栓塞子宫切除止血方法技术基本成熟产后出血导致脏器功能损害、育龄妇女子宫切除、甚至孕产妇死亡依然很高，原因？关注液体复苏!产科出血与外科出血不同原因出血主要在子宫，子宫肌纤维在缺血缺氧状态下对止血措施不敏感，反复止血操作增加损伤，不良结局风险增加要把握复苏最初“黄金

2、一小时”产科出血与外科出血不同的原因妊娠期妇女血容量增加30%~50%血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释可耐受自然产后24h出血500ml剖宫产后24h出血1000ml当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其脏器缺氧或凝血功能可能已经失代偿止血方法：各种止血技术+液体复苏失血性休克病生机制失血性休克分期代偿期失代偿期难治期体液在体内的分布细胞外液约占体重的20%，又称为机体的内环境血浆（占体重的5%）组织间液（占15%）体绝大部分的组织间液液能迅速地与血管内的液体或细胞内的液体进行交换得到平衡，细胞内液占体重的30%~40%对维持机体的水和电解质的平衡起着很大作用，又

3、称功能性细胞外液淋巴液、脑脊液、房水指导液体复苏基础理论：人体失血后早期病生改变自身输液：组织间液进入血液循环，保证循环血容量，维持人体生命体征。自身输血：肺、肝、皮肤和脾脏储存的血液进入血液循环，保证心脑灌注，维持生命体征。——休克代偿期，产妇生命体征（心率、血压和呼吸）可能是平稳的，尿量正常液体复苏的目的灌注﹕维持心脏功能、血容量氧供应﹕血红蛋白浓度内环境稳定﹕酸碱电解质平衡凝血与止血功能﹕凝血物质目的保证最大限度的组织氧供。目前液体复苏存在的问题血源严重缺乏，严格限制依据检验结果，但由于化验结果滞后￫输入过晚￫预后不良出血量估计严重不足，当意识到严重问题后迅速加

4、压输血￫缺血、缺氧再灌注损伤早期输入，申请过多￫可能浪费或输入过多出现并发症如肺水肿或心衰等现象缺乏有效的检测指标﹕包括静脉系统、微循环、凝血功能等如何补液？产后出血早期输液的目的是补充血容量，维持有效循环和组织灌注。而原则上则是：先晶体，后胶体。「先晶体」：短期快速输入晶体，常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。首选晶体液，可补充血液及组织间液的液体及电解质，先输1000ml，20min内输入，1h内应输入2000ml。这既可以扩充血容量，又可以为血制品的准备争取时间。如何补液？输液量应为出血量的2-3倍。例如，如果出血2000ml，原则上应补液4000-6000ml

5、。输注过程遵守「先快后慢」的原则，先快速输入2000ml，然后根据情况输血，病情控制住以后将剩余的3000-4000ml晶体再缓慢输入。以后根据患者出血量、生命体征及检查结果等综合情况酌情调整液体复苏种类。如何补液？「后胶体」：临床上常用的胶体溶液有白蛋白、血浆、羟乙基淀粉等。胶体溶液的输入量要小于晶体液，一般等于血容量的损失量。有研究表明，人工胶体液可能损伤PLT功能，抑制纤维蛋白聚合，增加纤维蛋白溶解活性，仅在紧急扩容时少量使用，必要时应输入白蛋白维持胶体渗透压。补液原则狗动物实验：失血性休克补充失血量的全血，组织间液减少28%，死亡率高达70%输注全血同时输注血

6、浆，组织间液减少30%，死亡率高达80%输注3倍失血量的乳酸林格氏液，再补充相当失血量的红细胞，存活率提高70%晶体液输入过多警惕腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征：是腹腔压力出现稳定升高并且大于20mmHg,同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。常见于重症腹腔内感染伴感染性休克，腹腔填塞止血术后失血性休克或失血性休克液体复苏后低血容量性休克经液体扩容出现全身性毛细血管通透性改变，腹腔和内脏进行性水肿（晶体输入大于10000ml需警惕）因低灌注内脏缺血复苏后再灌注损伤而致水肿加重如何输血？大多数产科医生对产后出血的评估是低于实际出血量的。当正常产妇失血500-700ml时，

7、94%的产妇生命体征无明显改变，常给人以假象而对失血量估计偏低。为了提高紧急大量输血的及时性、安全性、有效性，研究人员根据中国的成份血液制品规格、血液系统的代偿特点等，建立了适合急性失血救治的紧急输血治疗方案（ATPC），见下表。如何输血？对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，我们需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿。因此，该方案建议：失血量超过血容量的20%即输注红细胞；超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。当输血、输液治疗达到循环功能稳定、内环境正常、出血速度恢复正常等终点目标，即应终止该治疗方案，但治疗过程中