11-妇科病史及检查

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1、第十四章妇科病史及检查第一节妇科病史一、病史采集方法态度－－和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致目的－－明确，避免漏诊或误诊，也要避免暗示和主观臆测外院转诊者－－索阅病情介绍危重患者－－初步了解病情后，应立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私－－必要时可检查后补充询问二、病史内容1、一般项目2、主诉主要症状（或体征）+时间3、现病史疾病发生、演变、诊疗等情况4、既往史过去健康情况5、月经史初潮年龄、月经周期及持续时间、经量、经期伴随症状6、婚育史结婚年龄、妊娠情况、计划生育措施、男方健康情况7、个人史生活居住

2、情况、烟酒嗜好等8、家族史家族成员健康情况，遗传病等。第二节体格检查一、全身检查二、腹部检查三、盆腔检查1、基本要求2、检查方法和步骤第三节妇科疾病常见症状的鉴别要点一、阴道流血1、原因（1）卵巢内分泌功能失调功血（2）与妊娠有关的子宫出血流产、异位妊娠、滋养细胞疾病、产后胎盘胎膜残留等（3）生殖器炎症宫颈炎、宫颈息肉、外阴溃疡、阴道炎、子宫内膜炎等（4）生殖器肿瘤子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌等（5）损伤、异物和外源性性激素外阴血肿、处女膜裂伤、阴道擦伤、宫内节育器、紧急避孕药等（6）与全身疾病有关的阴道流血血小板减少性

3、紫癜、再障、白血病、肝功能损害等2、临床表现（1）经量增多：经量多、经期长但周期正常者，子宫肌瘤、子宫腺肌病、排卵性月经失调、安放宫内节育器等（2）周期不规律：无排卵性功血、子宫内膜癌（3）无任何周期可辨的长期阴道流血：生殖道恶性肿瘤，如宫颈癌、子宫内膜癌（4）停经后阴道流血：与妊娠有关的疾病如流产、宫外孕、葡萄胎，围绝经者可能为无排卵性功血或生殖道恶性肿瘤（5）阴道流血伴白带增多：晚期宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤伴感染（6）性交后出血：早期宫颈癌、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤（7）经间期出血：排卵性出血（8）经前或经后点滴出血：排卵性月经

4、失调或宫内节育器、内异症（9）绝经多年后阴道流血：绝经后子宫内膜脱落、老年性阴道炎、子宫内膜癌等（10）间歇性阴道流血：输卵管癌（11）外伤后阴道流血：骑跨伤二、异常白带1、透明粘性白带：与正常白带相似，但量增多，慢性宫颈炎、卵巢功能失调、阴道腺病、宫颈高分化腺癌2、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎3、凝乳块或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎4、灰白色均质鱼腥味白带：细菌性阴道病5、脓样白带：细菌感染，如急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎或宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌或阴道异物6、血性白带：宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉、宫颈糜烂、子宫粘膜下肌瘤、宫

5、内节育器等7、水样白带：宫颈癌、阴道癌或粘膜下肌瘤伴感染、输卵管癌三、下腹痛1、起病急缓缓慢且逐渐加剧，如炎症、恶性肿瘤；急性发病如卵巢囊肿蒂扭转或破裂，子宫浆膜下肌瘤蒂扭转；先隐痛后突然撕裂样剧痛者如输卵管妊娠破裂或流产2、下腹痛部位下腹正中痛如子宫；一侧下腹痛为一侧子宫附件病变；双下腹痛为子宫附件炎症；可先一侧腹痛，而后波及整个下腹或全腹3、下腹痛性质持续钝痛为炎症；顽固性疼痛为晚期恶性肿瘤；空腔脏器收缩为阵发性绞痛；输卵管妊娠或卵巢肿瘤破裂为撕裂样疼痛；宫腔积血或积脓为下腹坠痛4、下腹痛时间：月经中期疼痛为排卵痛、经期疼痛为痛经或内异症

6、；周期性下腹痛但无月经为先天性生殖道畸形或宫腔宫颈粘连5、放射痛部位放射到肩部为腹腔出血；腰骶部为宫颈、子宫病变；腹股沟及大腿内侧为该侧子宫附件病变；6、疼痛伴随症状有停经史者为月经合并症；恶心呕吐者为卵巢囊肿蒂扭转；畏寒发热畏炎症；休克考虑腹腔出血；肛门坠胀为子宫直肠陷凹积液；恶病质为生殖器晚期肿瘤四、外阴搔痒1、原因（1）局部原因：阴道炎、阴虱、疥疮、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物过敏、化学品刺激、不良卫生习惯；（2）全身原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B缺乏、白血病、妊娠期肝内胆汁淤积症2、临床表现（1）外阴搔痒部位：外阴各部及肛周（2）外

7、阴搔痒症状及特点：阴道炎为搔痒及白带增多、外阴鳞状上皮增生症伴外阴白斑、全是原因引起的搔痒常为全身搔痒的一部分五、下腹部肿块1、子宫增大：如妊娠子宫、葡萄胎、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫阴道积血或子宫积脓、子宫畸形、子宫恶性肿瘤2、子宫附件肿块：附件炎、卵巢良性肿瘤或卵巢癌3、肠道肿块：粪块、肠管或大网膜粘连、阑尾脓肿、肠系膜肿块、结肠癌4、泌尿系肿块：充盈膀胱、盆腔肾5、腹壁肿块：腹壁血肿或脓肿、腹膜后肿瘤或脓肿、腹水、结核性包裹积液、直肠陷凹脓肿TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见

8、附件G4343谢谢大家