儿童抽动症（8版）

《儿童抽动症（8版）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童抽动症广州中医药大学第一临床医学院儿科教研室陈晓刚教学目的要求【掌握】儿童抽动症的辨证论治。【熟悉】儿童抽动症的病因病机、诊断与鉴别诊断。【了解】儿童抽动症的概念。概述1、临床特征：不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征。2．西医：抽动障碍。3．发病特点：男多于女。4．预后5.“瘛疭”、“筋惕肉瞤”，“肝风”病因病机（一）西医发病机制1、遗传因素2、中枢神经递质失衡3、精神因素4、免疫病理损害临床表现1．运动性抽动：突然的、快速的、无目的、不自主的、重复的肌肉抽动。（1）简单运动性抽动面部抽动：眨眼、皱眉、

2、伸舌、歪嘴、咧嘴、皱鼻等头颈肩部抽动：点头、仰头、摇头、转头、耸肩等上肢抽动：搓手、握拳、甩手、举臂等下肢抽动：踢腿、伸腿、踮脚、蹬足等躯干抽动：挺胸、收腹、扭腰等临床表现（2）复杂运动性抽动缓慢的、似有目的的行为动作如：“鬼脸”样动作、模仿行为等临床表现2．发声性抽动（1）简单发声性抽动：反复发出似动物的叫声、哼声、清嗓声、咳嗽声、吸鼻音、吐痰声等（2）复杂发声性抽动：反复发出似有意义的语词声，包括秽语、模仿语言及重复语言等美国精神疾病《诊断统计手册第四版》（DSM-Ⅳ）抽动障碍诊断标准一、短暂性性抽动障碍1.一种或多种运动性和（或）发声性抽动，

3、表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声。2.每天发作多次，持续至少4周，但不超过12个月。3.上述症状引起明显不安，影响社交、就业等领域的活动。4.发病于18岁前。5.上述症状不是由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。6.不符合慢性运动性或发声性抽动障碍或Tourette综合征的诊断标准。美国精神疾病《诊断统计手册第四版》（DSM-Ⅳ）抽动障碍诊断标准二、慢性运动性或发声性抽动障碍1.一种或多种运动性或发声性抽动，表现为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声，在病程中可不同时出现

4、。2.每天发作多次，可每天发作或有间歇，病程超过1年，在此期间，其无抽动的间歇期持续不超过3个月。3.上述症状引起明显的不安，影响社交就业和其他重要领域的活动。4.发病于18岁前。5.上述症状不是直接由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。6.有上述抽动或发声，但不符合Tourette综合征。美国精神疾病《诊断统计手册第四版》（DSM-Ⅳ）抽动障碍诊断标准三.Tourette综合征1.具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复的、非节律性的及刻板的动作或发声

5、。2.抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。3.上述症状引起明显不安，影响社交、就业等领域的活动。4.发病于18岁前。5.上述症状不是直接由于某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）引起。鉴别诊断1、注意缺陷多动障碍2、风湿性舞蹈症3、肌阵挛病因病机病因：先天禀赋不足、饮食所伤、感受外邪、疾病影响、情志失调，以及学习紧张、劳累疲倦、久看电视或久玩游戏机等。病因病机1、肝亢风动肝体阴而用阳，为风木之脏，主疏泄，性喜调达，其声为呼，其变动为握。无论何种因素，导致肝的功能

6、失调，均可触动肝风而形成本病。若情志失调，五脏失和，则气机不畅，郁久化火，或感受六淫，外邪从阳化热，热引肝风，风邪上扰，伤及头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生。病因病机2、痰热扰动“怪病多由痰做祟”，小儿情志不悦，肝气不畅，肝郁化火，火灼津液为痰；或肝旺克脾，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰，痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气怪戾，喉发怪声。病因病机3、脾虚肝亢小儿禀赋不足或病后失养，或饮食不节，损伤脾胃，脾气虚弱，土虚木旺，肝亢乘脾所致的虚风内动，而见抽动无力，时发时止，时轻时重之症。病因病机4、阴虚风动先天不足，真阴亏虚，

7、或热病伤阴，或肝病及肾，肾阴虚损，水不涵木，虚风内动，则出现挤眉弄眼，摇头扭腰，抽动无力等症。辨证论治（一）辩证要点标：风火痰湿本：肝脾肾（二）治疗原则实证：平肝息风、豁痰定抽虚证：滋肾补脾，柔肝息风虚实夹杂：标本兼顾，攻补兼施分证论治1、肝亢风动症状：主证（摇头耸肩，挤眉眨眼，撅嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢）+烦躁易怒，面红耳赤，便干尿黄，舌红，苔黄，脉弦数治法：平肝息风，泄火定抽方药：天麻钩藤饮加减常用药：天麻、钩藤、栀子、黄芩、柴胡、石决明、当归、川牛膝、茯神、远志。分证论治2、痰热扰动症状：主证（摇头耸肩，挤眉眨眼，撅嘴踢腿，抽

8、动频繁有力，口出异声秽语）+烦躁，口渴，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄或厚腻，脉弦滑或滑数治法：清热化痰，息风止抽方药：黄