《四孔灯的使用》PPT课件.ppt

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1、四孔灯检查在眼科临床的应用陕西华亚视光研究所蒋顺复武汉爱尔眼科医院蒋海翔人眼的视觉功能有光觉，色觉，形觉（视力），动觉（立体觉）和对比觉之分。长期以来所谓视功能的检查，均以查形觉（视力）为主，甚至是唯一。近年来由于社会发展，科学技术进步，视觉功能要求提高，很多医疗单位已逐步开展了立体视觉的检查。世界上不少国家早已将立体视觉列为就业前的检查，不具备良好立体觉的人在学习和就业上受到很大限制。我国在1986年,已由中华医学会眼科学会职业病学组,制定了视功能职业选择标准，也已将立体视觉列入标准。但到目前为止，立体视觉功能检查并不普及，在基层医疗单位尤其是与视功能不良患者接触最多的眼镜店,立体视功

2、能的检查基本属于空白。究其原因一是专业知识缺乏,但更主要的原因是尚无一个较简单实用，便于普及推广的检查方法。立体视觉功能属于双眼单视功能的最高级阶段。双眼单视功能可分为三个等级。一级同时视,二级融合视和三级立体视。在已开展双眼单视功能检查的单位也多为只查立体视，不查一级同时视和二级融合视。有少数医疗单位也查一级同时视和二级融合视,但只查三十三厘米处的近距离，和五米远处的远距离的同时视和融合视，不查这中间距离的同时视和融合视。根据作者的临床经验。这些检查均属于不完整的,不利于临床诊断和治疗。目前常用的双眼单视功能检查仪器有：同视机，综合验光仪，红玻片，4△基底朝外的三棱镜，深径觉计，四孔灯

3、，线状镜，立体视觉检查图，多媒体电脑软件等。为了建立一套比较完整的双眼单视三级功能的检查,同时也便于基层医疗单位包括眼镜店在内均能普及运用，作者根据自己的临床经验，研究,设计了一套便于推广的检查方法，现介绍出来供大家参考。作者设计方法的设备为四孔灯，立体视觉检查图，普及型同视机。其中四孔灯和普及型同视机为作者和西安华亚电子公司共同设计制作，现已生产投入市场。立体视觉检查图为颜少明设计的数字化立体视觉检查图。三样设备联合使用可以完整的检查从近距离、到中间不同距离,到远距离的双眼单视三级功能。方法简单、利于操作。相对精确度很高，设备投资也很低，指导临床诊断、治疗有很好的实用价值。四孔灯是一个

4、有八十多年历史的检查设备,主要用来检查有无抑制,以确定一级同时视；有无复视，以确定二级融象功能，判断主眼的眼别和视网膜对应情况。过去因为国内无此产品，国内使用的人不多。同时国外产品也并无固定明确的规格。因此对此仪器学术界长期存在一些误解。如国内的权威著作〔中华眼科学〕就认为“此法优点为操作简便但较粗燥，无法检出较小的抑制性盲点”。卢炜主编〔斜视诊疗图谱〕一书认为，“在三十三公分距离，视网膜中心投射范围为六度,检查周边融合功能。在六米距离，视网膜中心投射范围为二度，检查中心融合功能”。孟祥成主编〔斜视弱视与小儿眼科〕一书认为，“四孔灯五米距离投射角为二度，如用于近处三十三厘米距离，投射角为

5、六度”，赵建珊等在〔Worth四孔灯在儿童眼肌检查中的应用〕一文认为，“四孔灯五米距离投射角为二度，近处三十三厘米距离投射角为六度。作者按以上观点进行了计算，结果发现如果在五米处的视标,在视网膜上形成二度的视角,其视标的大小应为174．52毫米，而174．52毫米的视标,在三十三厘米处的投射角应为三十度十八分。这和以上文献认为是六度的数据相差5倍以上因此以上文献的记载显然是错误的。作者进行了计算后,设计研制出了有固定规格的手持式和壁挂式两种四孔灯，现已获国家专利，并由西安华亚电子公司生产投入市场。两种仪器联合使用,如果从五米处开始,逐渐向近移到三十厘米处,投射角会从六点二分开始,逐步扩大

6、到十九度六分,即投射部位从黄斑中心窝开始,逐步扩展到无杆体区域、中心窝、旁中心窝、黄斑部等全部黄斑区部位。表1两种不同型号四孔灯在不同距离时投射在视网膜的视角大小检查距离投射视角视标大小500cm400cm300cm200cm100cm50cm30cm大型园的直径30mm21’26’34’52’1°43’3°26’5°13’上园的外径至下园的外径110mm1°16’1°35’2°6’3°9’6°18’12°36’19°6’左园的外径至右园的外径110mm1°16’1°35’2°6’3°9’6°18’12°36’19°6’小型园的直径9mm6.2’7.8’10’15’31’1°2’1°43

7、’上园的外径至下园的外径35mm24’30’40’1°2°4°6°40’左园的外径至右园的外径35mm24’30’40’1°2°4°6°40’表2各种视标形成以下视角的距离（mm）视角大小视标距离视标大小1°3°5°10°30mm1719573344172110mm630321011266309mm5161721035235mm2006669401201表3检查黄斑区各解剖部位时四孔灯各种视标的检查距离(mm)解剖部位检查距离视标大