小儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理对策-论文.pdf

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1、2014年5月第5期謦《693例患者中，术后出血7例(10)，均为男性患者，年龄48—73岁，平均年制动期间，24h后撤除加压包扎带，并町床上轻微活动肢体。为减轻患者的不适，可龄61．9岁其中5例术前诊断肾癌，2例诊断为’肾血管平滑肌脂肪瘤。肿瘤位于指导其床}活动，给予按摩穿刺侧肢体。密切观察穿刺部位出血情况，随时检查穿左肾者5例，右肾者2例，均为单发肿瘤。5例行开放肾部分切除术，2例行腹腔镜刺部位伤口敷料有无出m，如有敷料渗血，可用力压迫穿刺点[。术后触摸患者皮下肾部分切除术。术后6—22天，平均14．9天内出现大量肉眼血腺，1例伴有引流温及足背动脉搏动是否减弱或消失，定期观察皮肤色泽，询

2、问穿刺侧肢体有无疼痛管出血及伤口大量渗血。Hb下降21—45g／I，平均28．7g／l。1例患者出现血压下或感觉障碍．发现异常及时通知医生并及时处理。降、心率加快等休克早期症状。经CT血管成像明确诊断、保守治疗及静脉输注止2．3．3栓塞后综合症的护理血药物无效后，决定行超选择性肾动脉栓塞术。栓塞综合症是超选择行栓塞术后常见的并发症，肾脏由于组织缺血后坏死水首先局麻下利用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，置人5F动脉鞘，经鞘引入肿，刺激肾包膜f起腰痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，常持续一至数天，一般给予对症Cobra导管至肾动脉，行肾动脉造影，观察肾动脉出血的部位、性质及程度。在导丝治疗即可

3、[。但也有病人剧痛，【j=r给予止痛药缓解疼痛。肾脏坏死组织的吸收可引导下将超选择性导管髓人动脉分支，再次造影确认出血点，释放弹簧圈，等待5分发生在介入栓塞2d～3d后，引起轻中度发热。应注意观察体温的变化，排除肾周钟后造影确认出血病灶是否消失。拔出动脉鞘管，加压包扎24小时，密切监测患者血肿继发性感染，鼓励多饮水，体温超过38．5℃，应给予物理降温或药物降温处理。生命体征及下肢血液循环情况。同时安慰好患者，消除其紧张焦虑心理。本组7例患者均行超选择性肾动脉栓塞术，造影及栓塞过程中顺利(图1)。肾2．3．4饮食与营养的支持动脉造影最示其中6例为假性动脉瘤形成，】例为动静脉瘘。所有患者栓塞术后

4、出嘱患者多饮水，每天2500ml，以上，以保持足够尿量，以加速肾脏对造影剂的血均得到控制，表现为血尿逐渐消炎，血压稳定，血红蛋白无进行性下降。1例患者排泄，同时达到自然冲洗尿路的目的，预防尿路感染。病人均有不同程度的贫血，鼓因术后血红蛋白水平偏低而行输血治疗。2例患者术后出现轻微腰痛。1例患者栓励患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、清淡易消化的饮食，保持大便通畅，，以免排塞后出现反复发热，最高达39．2度，诊断为肾周脓肿，予以加强抗感染、对症治疗后便用力引起出血加重。好转。患者均顺利出院。2．4出院指导2护理嘱患者出院后3个月内要注意多休息，不宜参加体力劳动或体育运动。平时多2．1术后fB血的

5、护理饮水．保持大便软畅。若出现肉眼_ⅡIL尿或尿频尿急尿痛等症状，应及时去医院就诊患者由手术室回到病房后，常规密切关注肾周引流管及导尿管引流量及引流颜3讨论色，定时巡查心电监护指标、体温、腹部及患侧体征及敷料有无渗透等情况。出现以术后出血是肾部分切除术后最常见的并发症之一，近年来随着放射介入医学的下情况，高度警惕术后出血可能，应及时报告值班医师：①术后肾周引流管或导尿发展，选择性肾动脉梭塞术已成为治疗肾部分切除术后出血的首选方法。它能最大管引流液颜色持续呈鲜红色或暗红色；②患侧肾区持续胀痛不适，肾造瘘管口敷料限度的保护肾功能，无严重不良反应和并发症，值得在临床中推广。我们认为充分大量渗血，导

6、尿管反复堵塞；③血压或m红蛋白进行性下降、脉搏进行性加快。此时做好患者术前、术中及术后的各项护理是确保介人治疗顺利完成及成功的重要环应及时报告医生协助对症处理，争取最佳治疗时机。嘱患者绝对卧床，立即通知主节。介入治疗前建立好静脉通道，做好血型交叉及输血准备工作，同时做好心理护管医生，马上给予建立2条以七静脉通道以快速补充血容量，必要时作好配血准备理。术后卧床休息，防止过早活动或诱发再出血；观察尿量及尿液颜色的变化，以_『并协助进行相应的处理。反复向家属交代出血的严重性，以引起患者及家属重视，解栓塞治疗效果，并做好栓塞后综合症的观察和护理lr作。从而能够更好地配合医护【作者的工作。同时，应密切

7、监测血雎、心率、J缸氧饱和度参考文献等指标，及时向医生汇报各个指标的变化情况。必要时行肾动脉CTA检森是否存[1]PatardJJ．Incidentalrenaltumours[J]．Curr()pinUrol，2009，19(5)：454在假性动脉瘤或动静脉瘘。若血红蛋白仍持续下降，应紧急联系介人，超选择性肾—458．动脉栓塞术。[2]ZiniI，PatardJJ，CapitanioU，eta1．Theus