乙型肝炎诊断标准（WS299—2008）解读-论文.pdf

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1、中华预防医学杂志2014年9月第48卷第9期ChinJPrevMed．标准．指南．-ff：~VI．编者按：我国自1990年起，在传染病报告系统中独立报告乙型病毒性肝炎(简称乙肝)病例。为进一步规范乙肝病例诊断和报告工作，国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)于2008年废除了1995年发布的《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》，同时发布《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299—2008)(简称《乙肝诊断标准》)，要求将急性乙肝病例和慢性乙肝病例进行分类诊断。但《乙肝诊断标准》发布后，一直未在全国范围开展培训，基层临床医生掌握的乙肝病例

2、诊断和报告标准不统一，乙肝病例分类诊断的准确性较差，存在错报、误报、重报和漏报现象，严重影响乙肝监测数据质量。为促进临床医生对《乙肝诊断标准》的理解和掌握，指导}临床医生规范开展乙肝病例诊断和报告，提高乙肝监测工作质量，现对《乙肝诊断标准》进行详细解读。乙型肝炎诊断标准(WS299—2008)解读李黎崔富强张国民王贵强贾继东庄辉《乙型病毒性肝炎诊断标准》(WS299—2008)制定的《乙型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则》(简称《乙肝诊断标准》)是原国家卫生部制定的行(GB15990．1995)(简称1995年国家标准)自《乙肝业标准

3、。为便于医疗卫生人员对乙型肝炎(简称乙诊断标准》实施之日起废止。肝)诊断标准的理解，提高乙肝病例诊断和报告的二、《乙肝诊断标准》与1995年国家标准的准确性，现对《乙肝诊断标准》进行解读。异同一、制定《乙肝诊断标准》的背景(一)适用范围和目的我国是乙肝疾病负担严重的国家，乙肝病毒1995年国家标准规定了乙肝的诊断标准和处(HBV)慢性感染者基数巨大_lJ。通过实施乙肝疫理原则，适用于各级医疗机构作为对乙肝病例诊断苗预防接种为主的综合性防控措施，我国的乙肝防及治疗的依据。制定《乙肝诊断标准》时，根据《中控工作取得了显著成就，HBV感染

4、率显著下降。但华人民共和国传染病防治法》的相关要求，更注重全国报告的乙肝发病率仍维持在较高水平，其中医了乙肝病例诊断和报告的需要。因此，在《乙肝诊务人员对乙肝病例诊断不统一，存在着较多的错报、断标准》中规定了乙肝的诊断原则、诊断分类、诊断误报、重报、漏报等是其中的主要原因。为规范乙肝及鉴别诊断依据，适用于全国各级各类医疗卫生机诊断和报告，根据工作需要，卫生部传染病标准专业构及其工作人员根据传染病疫情报告要求，对乙肝委员会提出重新修订乙肝诊断标准，委托北京大学病例做出准确的诊断和报告。第一医院和中国CDC联合起草制定了《乙肝诊断标(二

5、)诊断原则准》。2008年l2月11日，原国家卫生部批准并发1995年国家标准规定应根据流行病学、临床症布《乙肝诊断标准》，并于2009年6月15日正式实状和体征、实验室检查和(或)肝活体组织学检查等施。国家质量监督检验检疫总局、国家标准委员会手段进行综合分析，并根据动态观察做出诊断，更强调疾病的严重程度和临床特征。而《乙肝诊断标DOI：10．3760／ema．j．issn．0253-9624．2014．09．003准》则强调疾病感染状态，根据临床症状、体征和实基金项目：国家科技重大专项(20l2zxl0002OO1、验室检查结果进

6、行诊断。2012ZX10004703)(三)诊断分类作者单位：100050北京，中国疾病预防控制中心免疫规划中心1995年国家标准中，基于临床治疗的需要，将(李黎、崔富强、张国民)；北京大学第一医院感染疾病科(王贵强)；乙肝分为急性无黄疸型肝炎、急性黄疸型肝炎、慢性首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心(贾继东)；北京大学医学部微生物学系(庄辉)迁延型肝炎、慢性活动型肝炎、重型肝炎、淤胆型肝通信作者：崔富强，Email：cuifuq@126．corn炎和乙肝后肝硬化。《乙肝诊断标准》则更着眼于中华预防医学杂志2014年9月第48卷第9

7、期ChinJPreyMed，September2014．V01．48．N0．9疫情报告和临床治疗的需要，将乙肝的感染状态和诊断前提均为HBsAg阳性或有慢性乙肝病史。在疾病紧密结合，将新发HBV感染和既往感染进行区HBsAg阳性病例，如果有食管胃底静脉曲张出血、分，重点强调了急性乙肝和慢性乙肝的分类诊断，同腹水、肝性脑病等临床表现即可诊断为失代偿期肝时兼顾临床治疗的考虑，将乙肝分为急性乙肝、慢性硬化；如果没有这些表现，则需结合能够支持肝硬化乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌的生化学、血液学、影像学或组织学证据才能确定是等

8、，并将乙肝病原携带者分为慢性HBV携带者和非否为代偿期肝硬化。欲确诊是否为原发性肝癌，则活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者。需要有相应的肿瘤标志物阳性、典型影像学表现三、乙肝诊断标准(有肝硬化者且肝脏结节>1—2cm者)或组织学检