慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展-论文.pdf

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1、178临床肝胆病杂志第3o卷第2期2014年2月JClinHepato!，Vo1．30No．2，Feb．2014慢性肝病肝纤维化无创诊断的研究进展程捷瑶。马红(首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心，北京100050)摘要：肝活组织检查因其有创性和样本误差，使其临床应用受限，近年来无创诊断与评价肝纤维化成为研究热点之一。介绍了目前主要的血清学模型和FibroScan对肝纤维化诊断的价值，并简述了无创方法的联合应用。现阶段无创诊断方法尚不能完全取代肝活组织检查，不同肝纤维化无创诊断方法对不同病因肝纤维化的诊断价值是否存在差异尚须进一步研究。关键词：肝硬化；无创诊断；综述中图分

2、类号：R575．2文献标志码：A文章编号：1001—5256(2014)02—0178一o4ResearchprogressinnoninvasivediagnosisofliverfibrosisinpatientswithchronicliverdiseasesCHENGJieyao，MA．(LiverResearchCenter，BeingFriendshipHospital，CapitalMedicalUniversity，Being100050，China)Abstract：Theclinicalapplicationofliverbiopsyislimited

3、duetoitsinvasivenessandsampleerrors．Inrecentyears，noninvasivediagnosisandassessmentofliverfibrosishavebecomeoneoftheresearchhotspots．ThevaluesofmainserologicalmodelsandFibroScanforthediag-nosisofliverfibrosisarepresented，andthejointuseofnoninvasivediagnosticmethodsisalsocovered．Currently，

4、liverbiopsycannotbecompletelyreplacedbynoninvasivediagnosticmethods，andfurtherstudyisneededtoinvestigatewhethertherearedifferencesbetweenthediagnosticvaluesofnoninvasivediagnosticmethodsforlivercirrhosisofdifferentcauses．Keywords：livercirhosis；non—invasivemethod；review慢性乙型肝炎(CHB)、慢性丙型肝炎(C

5、HC)、酒精性肝病称为“直接生物标志物”，如透明质酸(hyaluronan，HA)、层黏连(ALD)和非酒精性脂肪肝(NAFLD)是导致慢性肝病的主要病蛋白(1aminin，LN)、Ⅲ型前胶原(procollagenⅢ，Pm)、iv型胶原因，进一步发展将形成肝纤维化、肝硬化甚至出现食管静脉曲(typeivcollagen，CIV)、基质金属蛋白酶(matrixmetalloprotein—张、肝癌等终末期并发症J。肝纤维化的形成和发展是慢性ases，MMPs)及其抑制剂(matrixmetalloproteinasesinhibitor，肝病进展的共同病理过程，是反复长期

6、肝损伤过程中细胞外基TIMPs)等；将仅反映肝功能变化，但不能反映细胞外基质代谢质过量沉积及异常分布的结果，如得到及时治疗，肝纤维化及情况的血清指标称为“间接生物标记物”，如ALT、PIJT、胆固部份早期肝硬化是可逆转的。因此，对慢性肝病肝纤维化醇(CHOL)、Or．一2巨球蛋白(以一M)、肝珠蛋白(haptoglobin，程度的评估是判断病情、决定治疗及随访疗效的关键环节。目HPT)、载脂蛋白A(apoA1)等。前肝纤维化诊断的“金标准”仍是肝活组织检查，但肝穿刺因HA是反映肝纤维化较有价值的指标⋯，且受肝脏炎症活其有创性和潜在出血风险，有些患者不能接受，更难以重复进动

7、影响小。对于诊断显著性肝纤维化(significantfibrosis，SF)行；另外取样误差和判读误差(约10％一20％)也影响病理诊(METAVIR分期F≥2，Ishak分期S≥2)的受试者曲线下面积断的准确性。近十年肝纤维化无创诊断方法一直是研究热点，(AUROC)为0．82～0．92-5]。当HA小于60g／L时排除肝本文对肝纤维化无创诊断研究进展进行综述。硬化的阴性预测值(negativepredictivevalue，NPV)达99％。1血清学诊断方法LN是细胞外基质糖蛋白成分，是细胞外骨架的支撑结构，它对1．1血