中心静脉压测定课件.ppt

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1、中心静脉压的监测与数据解读什么是中心静脉压（CVP）?CentralVenousPressureCVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP适应症ICUCCU急诊科禁忌症（穿刺置管）局部破损、感染。有出血倾向者。测量途径Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管中心静脉导管系末端位于大的中心静脉的导管通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉

2、进入上腔静脉通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉中心静脉导管图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）AB中心静脉置管中心静脉导管中心静脉管通畅评估滴速的观察液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。CVP的测量operation开放式测量法封闭式测量法开放式测量法零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平

3、处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法封闭式CVP的测量护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物

4、镊、加压包、10ml注射器核对，向患者解释封闭式CVP的测量封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度封闭式CVP的测量将压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）封闭式CVP的测量归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数准确监测：机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕

5、吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。5－12cmH20(0.49-1.18kpa)正常值：临床意义clinicalmeaning指导液体治疗常用而简便的方法了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义中心静脉压降低升高血压降低升高意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重进行性升高降低心包填塞或严重心功能不全升高正常容量负荷过重或右心衰正常降低心功能

6、不全或有效循环血量不足，可予补液实验补液试验取等渗盐水500ml于20分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压升高小于2，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高大于5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：值得注意的问题中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照影响中心静脉压的因素一病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高

7、压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低影响中心静脉压的因素二神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高影响中心静脉压的因素三药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。影响中心静脉压的因素四其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低

8、，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。