淹溺的抢救治疗课件

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1、意外伤害现场救治概述严重性：除了疾病外，对人类健康与生命有着直接影响外，意外伤害对健康及生命的威胁已越来越显出它的严重性。常见种类:交通事故、溺水、烫伤、中暑、触电及中毒（如CO中毒）等因时间有限本次重点介绍：溺水、烫伤。学习的最终目的人们对意外伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生应将其危害降低到最小程度。溺水致死原因约90%淹溺者发生于淡水，其中50%发生在游泳池。淹溺是世界上最常见意外死亡原因之一。我国，淹溺是伤害死亡的第三位原因发病机理及病理人体淹溺后数秒钟内，本能地屏气，引起潜水反射（呼吸暂停、心动过缓、刺激呼吸中枢），进入非自发性吸气期，随着吸气水

2、进入呼吸道和肺泡，充填气道导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。肺顺应性下降、肺水肿、肺内分流、低氧血症和混合型酸中毒，脑严重缺氧者发生神经元性肺水肿。大部分淹溺死亡原因：是严重心律失常；冰水淹溺迅速至死常为寒冷刺激迷走神经。湿性淹溺（80~90%）与干性淹溺（10~20喉部肌肉松弛吸入大量水分，充填呼吸道和肺泡而发生窒息数秒内神志丧失，继之呼吸心跳停止喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。海水淹溺与淡水淹溺高渗透压肺泡内逗留时间长血液中水分进入肺泡更易肺水肿低渗透压呼吸道、消化道内的水迅速吸收到血循环血容量激增肺损伤：表面活性物质灭活、顺应性下降、肺泡塌陷、通气

3、血流比失调广泛性肺水肿/微小肺不张判断标准病史：淹没于淡水或海水中临床表现特点临床表现特点--症状：1、淹溺患者出现神志丧失、呼吸停止或大动脉搏动消失，处于临床死亡状态。2、近乎淹溺可有头痛或视觉障碍、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难和咳粉红色泡沫阳痰。3、海水淹溺者，口渴感明显，可有寒战及发热。临床表现特点—体征皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血，肌张力增高，口鼻充满泡沫或污泥。常出现精神、神志状态变化，如烦躁不安、抽搐、昏迷；呼吸表浅、急促、或停止；肺部可闻及干、湿性啰音心音低钝、心律失常或心搏停止腹部膨隆，四肢厥冷，跳水、潜水者可头颈部损伤溺水的抢救流程一、开放气道并清除口鼻腔

4、污物---维持呼吸开放气道的办法仰头抬颈法：托下颌法：（尤适用于颈椎损伤）仰头举颌法：二、倒出气管内、口咽及胃内积水以防止误吸根据情况可选择以下办法1。急救者取半跪位，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，并用手平压病人背部。2。抱住溺水者的双脚，腹部放在急救者的肩部，快步奔走，使积水倒出。3。抱住溺水者的腰腿部，使其背部向上，头部下垂，摇晃溺水者，以利积水倒出。清除口、鼻腔污物用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔污物清除干净◆用一手拇指和其他四指握住病人的舌和下颌后掰开其口，另一只手食指包裹纱布沿病人颊内侧探入喉的舌根部，用钩取动作将异物抠入口腔后取出三、吸氧---改善组织

5、供养和维持生命吸氧的步骤：1、准备物品2、向家属解释吸氧的重要性3、选择一侧通畅的鼻孔，并清洁鼻腔4、连接鼻导管5、调节氧流量为1~5升/分6、固定鼻导管7、安置病人于舒适的体位8、记录四、监测生命体征—判断有无心肺复苏术指征监测生命体征意识：清醒、烦躁、淡漠、昏迷呼吸：频率和节律脉搏：频率和节律体温：注意动态改变尿量：＜400ml为少尿，＜100ml为无尿判断有无心肺复苏的指征意识丧失心音、大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大（溺水者）心肺复苏的特殊性（一）因地制宜行心肺复苏（见下），不具备条件，要尽量维持生命体征，并转院首先要立即通气，这样可以增加生存机会。对吞水或已脱离水

6、而无反应的病人应立即进行人工呼吸，如无法捏紧鼻子，就支起溺水者头部，开放气道，行口对鼻人工呼吸专业人士需检查溺水者颈动脉搏动，（溺水者的动脉搏动不易触及），尤其是冷水溺水时，10秒内未触及，必须按比例进行胸外按压和通气。（溺水者）心肺复苏的特殊性（二）水中实施胸外按压必须是专门培训者一旦离开水，在给于2次人工呼吸后，溺水者仍无反应、无呼吸，专业人员未触及动脉搏动，施救者应取体外自动除颤仪(AED),如有除颤节律，应行电击除颤。低温要做好保温处理五、观察症状及生命体征---确认治疗效果1、病人症状消失淡水淹溺者无头痛或视觉障碍；无咳嗽、胸痛；无皮肤发绀，颜面浮肿；无呼吸困难

7、、咳粉红色泡沫样痰。海水淹溺者无口渴感，无寒颤、发热。2、检查生命体征稳定3、及时准确记录观察结果2、检查生命体征稳定意识清醒：无烦躁或抽搐、昏迷呼吸平稳：无呼吸困难、咳嗽、胸痛、肺部无干湿啰音脉搏正常：60~100次/分SaO2:100%体温恢复正常：36~37度血压正常：90~140/60~90mmHg尿量正常：30ml/H六、行心肺复苏—抢救生命七、处理并发症---进一步挽救生命1。处理肺水肿淡水淹溺所致肺水肿限制液体入量，并积极补充Nacl溶液，应用呋塞米（速尿）及脱水剂，如有心衰用西地兰、硝酸甘油、激素等药物，必要时