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1、基础知识伦琴1895年发现X线CR对肺内渗出及结节病变优于传统X线,CR提高图像密度分辨率,缺点是时间分辨力和空间分辨率不足X线波长范围为0.0006-50nm,用于成像的波长为0.031-0.008电压越高产生X线波长越短,穿透力越强,X线质又称X线硬度,由波长决定。穿透性是成像基础荧光性是透视基础,感光性是摄影基础,电离效应是放疗基础0.5t场强中氢质子的共振频率为21.3MH在部分饱和脉冲序列中射频脉冲激发的特征是90-90,TR:重复时间TE回波时间纵向弛豫又称自旋-晶格弛豫,横向弛豫又称自旋-自旋弛豫(最大值恢复到0)IR代表反转恢复序列(-180--
2、90),FISP常用于心功能检测fiesta/EPI属于梯度回波序列(GRE)质子的进动频率明显低于自转频率STIR技术优点:场强依赖低,磁场均匀度要求低,缺乏特异性脂肪胞合法对脂肪组织抑制具有可靠特异性GRE(梯度回波序列)小角度激发的优点用小于90脉冲激励使横向部分产生较大磁化矢量缩短TR提高扫描速度,反转角度越大越接近T1WI,越小越接近T2WI。MR功能成像:弥散成像(DWI反应正常/病理组织水弥散方向和成都),灌注成像(PWI,反应微循环分部)血氧水平依赖成像(BOLD反应含/脱氧血红蛋白比例)波普成像(MRS反应化学成分)血流信号增加的影响因素为奇偶
3、回波复相、舒张期假门控流入性增强效应MRI水成像:包括MR内耳成像、MR胰胆管造影(MRCP)MR尿路造影、MR脊髓造影、MR涎腺成像MR空间定位靠梯度磁场相位编码导致Y周像素相位不同频率相同MRI的K空间填充方式有循序对称、迂回轨迹、放射状轨迹、螺旋状轨迹方式(逐行、混合)MRI伪影主要为化学位移(出现在频率编码方向的图像,与弥散加权成像无关)、卷褶(因被检体超出视野范围)、截断、部分容积效应、层间干扰等。TOF(时间飞跃法)用于血管成像原理是流入增强。减少心脏伪影采用RR间期MRI出血:3天内的急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号,MRI上不易发现;3天
4、~2周内为亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进,周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环;2周以上的慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围低信号环更加明显。肝硬化结节与肝癌强化选用对比剂超顺磁性氧化铁腹膜后腔中包含脏器、血管、淋巴结、神经等,如肾动脉静脉肾盂肾盏输尿管、肾们淋巴管、集合系统、肾脏;小脑幕经窦汇平面以下层面小脑幕可成八字形,平面M形状,窦汇上方呈Y字形;介入部分:1964年dotter使用同轴导管血管成形术、1974年Gruntzig球囊血管成形术数字减影的优点:实时成像、绘制血管路径图、减少对比剂、影像后处理、突出微笑
5、密度差。减少胶片用量。明胶海绵属于中期栓塞材料,可吸收,维持数周(2-4周)至数月;聚乙烯醇,永久材料,螺圈(coil)适用于闭塞较大血管,用于动脉瘤动静脉瘘栓塞。蓝色组织胶,长期;可脱球囊,用语颅内血管栓塞。自凝血多用于胃肠道出血栓塞。药物:丝裂霉素(MCC)对细胞周期中的G晚期和S期最敏感,G2期不敏感;顺氯氨铂(CDDP有肾毒性而限制用量)对G1期敏感;阿霉素(ADM)对G1/S期敏感;5-FU对S期特异性药物(羟喜树碱等给药达到浓度疗效不增加)。门脉高压颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)适应症:肝硬化门脉高压近期发生食管为底静脉破裂出血者、内科
6、治疗不佳又难以接受外科,多次内镜硬化治疗无效或外科治疗后复发的,重度胃底静脉曲张一旦破裂将导致患者死亡者、难治性腹水。肝移植术前预防性治疗。禁忌症:严重门脉狭窄。阻塞性病变。中-中毒肝功能异常及感性脑病前兆。合并靠近第一二肝门肝癌、难以纠正贫血。严重肾功能障碍、器质性心脏病办心衰。感染及败血症尤其胆系感染。并发症:肝性脑病、低蛋白血症、肝细胞性黄疸、肝右叶萎缩、脊髓损伤。布加综合征(BCS)造影表现:膜状狭窄、膜状闭塞、节段性狭窄、节段性闭塞、下腔静脉瘤、肝静脉阻塞。Seldinger技术是经皮穿刺通过导丝和导管交换的方式送入导管技术,发明与1953年消化道出血
7、造影出现阳性征象者提示出血速度至少为0.5毫升每秒。PTA经皮腔内血管成形术.原则上影响器官功能的血管狭窄(闭塞)均为适应证。禁忌症:严重出血倾向缺血器官功能已丧失大动脉炎症活动期导丝和导管未能插过血管狭窄(闭塞)段TAE(经皮经血管内化疗栓塞术)栓赛后综合症,表现为恶心、呕吐、高热、腹痛、麻痹性肠郁张,发生于肿瘤大小和TAE方法有关,有自限性,但应重视。治疗肝癌时候与栓塞剂有关的并发症常见有移位栓塞胆囊动脉、胰十二指肠动脉、肋间动脉等,胆囊动脉栓塞可以起胆囊坏死,下肢栓塞与操作有关。前列腺肥大介入禁忌症:膀胱或前列腺癌、严重货复发泌尿系感染、严重精神障碍、中叶
8、肥大、神经源性膀胱、糖尿
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