感染管理质控小组成员及职责.docx

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1、忻州众植齿科医院医院感染管理质控小组为了全面贯彻国家口腔医院感染管理的卫生、法律、法规，切实保障医务人员和公众的身体健康，确保医院感染管理工作的顺利开展，严防差错，杜绝事故，经院务会研究决定成立本院医院感染管理部门。人员组成及其责任制如下：一、院内感染质控小组成员组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长）庞明霞（主任）郝梦元（护士长）质控护士：郝梦元（护士长）（兼职）医院感染管理部门设在护理部负责人：郝梦元（兼职）二、工作职责1、负责本院医院感染管理的各项工作，根据本院医院感染的特点，制度管理制度并组织实施。2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院医院感染的发病率，发

2、现有医院感染流星趋势时，及时报告本院感染管理科，并积极协助调查。3、组织本院预防，控制医院感染知识的培训。4、督促本院人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度。5、做好对卫生员的卫生学管理。三、要求1、每季度召开一次会议，讨论本院有关医院感染管理工作中发现的问题，制定相应的措施。督导实施。2、每季度组织全员人员学习有关医院感染知识一次。3、会议记录归档保存三年。医院感染管理制度一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。二、定期讨论在贯彻医院（医院

3、感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。三、设立医院感染管理小组。建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。四、制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行检查。五、将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入科室定期医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。六、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。七、规范消毒、灭菌、隔离

4、与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强诊疗室、手术室、消毒室等重点部门的医院感染管理与监测工作。八、按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。安全消防制度一、把安全消防工作纳入到日常管理工作中，有计划、安排和考核。二、确定安全消防负责人，每日进行防火检查，及时纠正违章行为，妥善处置火险隐患，无法处置的，应及时向上级反映。三、保障医院内的安全出口，疏散通道畅通，安全疏散指示标志，应急照明完好无损。四、按照有关规定对灭火器定时进行维护、检查和保养。消防设施、器材和消防

5、安全标志是否在位、完整；不准遮挡，阻碍消防设施的正常使用。五、必须责任到人，消防器材在使用过程中必须按操作规程，设备周围严禁堆放易燃物品，严禁乱拉电线，不准超负荷用电，医护人员在使用电器设备过程中如果发生故障时，应立即切断电源，停止使用。六、积极参加医院组织的消防安全教育，培训和组织保障。七、对在消防安全工作中成绩突出的应当给予表彰奖励，对未履行消防安全职责或违反消防安全制度的行为，应当按照有关规定对责任人员给予处分或其他处理。安全消防小组成员如下：组长：刘杰（院长）成员：吕白晓（副院长）孙国强（副院长）胡洪波（行政）安全消防管理部门设在行政部