2014年医院感染管理年度总结.doc

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1、威远同心医院2014年医院感染管理年度总结随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位，医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。为了“二级乙等医院创建的工作的顺利通过”，也为了医院的长期发展，医院感染管理科在医院领导的重视和关心下成立了，从组织到落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化，并持续改进，现将本年度医院内感染管理控制工作总结如下：一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展。三级医院感染管理组织体系：医院感染管理委员会——医院感染管理科——临床科室医院感染监控

2、小组组成。医院成立了医院感染管理科，下设了办公室，并有1名专职管理人员，负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。调整了医院感染管理委员会，院长担任主任委员，成员主要由医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、医技科室、药剂科、后勤管理部门级其他有关部门的主要负责人组成，是医院感染管理的最高决策组织。成立了科室医院感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、监控护士组成，负责本科室医院感染管理的各项工作。二、制定、完善医院感染管理各项规章制度。根据相关的法律、法规、规范，制定、下发了《医院感染管理相关制度》，内容包括：工作职责、工作制度、重点部门及重

3、点部位的医院感染预防与控制、工作流程、消毒隔离操作规范等。三、加强对全体医务人员医院感染预防、控制知识的教育培训，加强医院感染专业队伍的建设。医院感染的预防、控制贯穿于医疗、护理活动的整个过程，需要广大医务人员及医院感染管理专业人员时刻保持医院感染的防控意识。因此，开展对全员的医院感染预防、控制知识培训至关重要。首先要制定培训计划，并按计划进行培训，整年度的培训包括了：1月份：职工职业暴露的预防与处理学习及医疗废物的管理。2月份：院感应知应会培训、传染病防治知识和技能培训。3月份：针对手术科室的《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》、院内感染

4、诊断标准的学习。4月份：预防与控制艾滋病的宣传教育学习以及再次学习职工职业暴露的报告程序。5月份：医务人员职业暴露预防及处理知识培训。6月份：医院感染知识----2012年版医院消毒技术规范。8月份：传染病防治法及传染病报告管理规范培训。10月份：手卫生及医务人员职业暴露预防处理培训。通过对全员的培训，使他们了解到院感知识无处不在，将我院的院感工作做得更好。四、严格医务人员执行手卫生。医院制定了《医务人员手卫生制度》，并下发培训了《医务人员手卫生规范》并组织对全员的培训，通过培训使全员能够了解到手卫生的重要性及如何执行手卫生。最终进行了理论与操作的考

5、核，对于考核部合格者将再次进行培训，直到考核合格。五、对医院清洁、消毒。灭菌等工作进行督导。制定了对相关重点部门、重点部位的消毒隔离工作制度，并委托县疾控中心每季度对我院进行环境、卫生、消毒监测，其结果均合格。这些监测结果显示我院有效的预防和控制了外源性医院感染。六、对各方面的治疗控制及相关感染监测1、为切实抓好重点部门、重点部位、重点环节院感的管理，特别是手术室、产房、检验科等重点部门的院感管理工作，制定了相应的感染控制措施并每月进行督导，防止医院内感染的暴发。2、院感科每月按照各科室的医院感染考核标准进行考核，并制定了相应的奖惩制度，每月汇总将存

6、在的问题及时反馈科室以便整改。3、我院将细菌培养做到了从无到有，今年总共有205份标本培养，其中包括了：血培养134份，痰培养33份，尿培养35份，穿刺液培养3份；这些标本中共检测出7份耐药标本，检出率是3.41%。4、建立了对院感病例及传染病的监测报告制度。1)出现院感病例时，临床科室及时上报院感科，院感科收集资料并查看患者是否属于院内感染，最后将所有结果统计。截止12月底共上报28例医院感染病例，无医院感染暴发、流行事件发生。2)对于传染病患者，无论是哪个科室一经发现立即电话上报院感科，并及时填写传染病报告卡，院感科根据报告卡24小时之内上报县疾

7、控中心，由疾控中心代为网络直报。截止12月底共上报法定传染病22例，其全部为乙类。1)对全年的住院病例均由抗生素使用情况的调查。综合调查结果看出我院抗生素的使用率仍然偏高，特别是手术患者术后抗生素的使用情况。有的使用是不符合标准的。4)我科及时完成了一年一次的对24小时出入患者的医院感染现患率的调查工作。具体结果如下：调查时间9月23日0时——24时，应调查总人数为102人，实际调查101人，实查率为99.02%，社区感染病人65例，感染患病率64.36%，无医院内感染。其中感染部位包括泌尿道、上呼吸道、胃肠道等。在这101例调查中，有93人使用抗菌

8、药物，使用率为92.08%。预防用药24人、占25.81%；治疗用药65人、占69.89%；既预防又治疗4人