《鲍曼不动杆菌》PPT课件.ppt

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1、鲍曼不动杆菌报告人：刘衍哲超级细菌的定义超级细菌（superbug）不是特指某一种细菌，而是泛指那些对多种抗生素具有耐药性的细菌，它的准确称呼应该是“多重耐药性细菌”。这类细菌能对抗生素有强大的抵抗作用，能逃避被杀灭的危险。由于大部分抗生素对其不起作用，超级细菌对人类健康已造成极大的危害。Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌)Pseudomon

2、asaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内，“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因，其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视鲍曼不动杆菌简介1鲍曼不动杆菌的主要特点2鲍曼不动杆菌的耐药机制3鲍曼不动杆菌感染的治疗方法4CONTENTS鲍曼不动杆菌简介属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。有荚膜、菌毛，无芽孢和鞭毛。有较强的粘附力，易于附着于物体表面。最适生长温度为35度，有些菌株可在42度生长。抵抗力强，在干燥的物体表面可存活25天，远远超

3、过其他革兰阴性杆菌假单胞菌目莫拉菌科不动杆菌属传染途径与感染症状人体传染源非生命体传染源患者定植皮肤咽喉腋窝腹股沟会阴部消化道感染患者肺炎、支气管炎血流感染尿路感染中枢神经系统感染腹膜炎皮肤和软组织感染健康护理工作者经手传染医疗器械呼吸机听诊器监护仪静脉泵支气管镜血压表套袖等医院环境床垫、床头框架枕头窗帘洗涤槽垃圾桶电脑键盘等肺部感染　主要引起医院获得性肺炎，尤其是在免疫受损、气管切开、使用呼吸机病人中可引起呼吸机相关性肺炎(VAP)伤口及皮肤感染　手术切口、烧伤及创伤的伤口，均易继发不动杆菌皮肤感染，或与其他细菌一起造成混合

4、感染泌尿生殖系统感染　可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等，亦可呈无症状菌尿症，但临床上无法与其他细菌所致感染区别，其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等菌血症菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型，病死率高脑膜炎脑膜炎多发于颅脑手术后。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现。病死率达80%以上多重耐药MDR广泛耐药XDR全耐药PDR以下药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮类抗菌药物氨基糖苷类抗生素是指仅对1～2种对其感染治疗有效的

5、抗菌药物（主要是替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株鲍曼不动杆菌的耐药机制比较复杂几乎各类抗生素的耐药表型及基因型都在鲍曼不动杆菌上有所表现１、耐药酶或称药物灭活酶的产生２、外膜蛋白的减少缺失或突变３、药物外排泵的形成４、药物作用靶位的改变或受到保护５、可移动遗传元件参与的耐药基因的传递对β-内酰胺类抗菌药物耐药机制青霉素类、头孢菌素类、单环-内酰胺类和碳青霉烯主要是β--内酰胺酶的产生其他还包括膜孔道蛋白的缺失外排泵的表达青霉素结合蛋白改变鲍

6、曼不动杆菌耐药机制对氨基糖苷类抗菌药物耐药抗菌作用机制主要是产生氨基糖苷修饰酶AMEs即乙酰转移酶（AAC）、磷酸转移酶（APH）、核苷酸转移酶（AAD）外膜通透性降低主动外排靶位突变对喹诺酮类抗菌药物耐药机制靶点蛋白结构改变主要是DNA旋转酶A亚单位基因gyrA及拓扑异构酶Ⅳ的C亚单位基因(parC)发生了突变其他还有膜通透性的改变及药物的主动外排作用2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）鲍曼不动杆菌感染的治疗药物药品名称用法用量备注头孢哌酮舒巴坦3.0gQ8h或Q6h肾功能减退患者

7、，需要调整给药剂量严重感染者可根据药敏结果与米诺环素、阿米卡星联合用药氨苄西林舒巴坦3.0gQ6h严重感染患者于其他抗菌药物联合亚胺培南1gQ8h或Q6h与其他药物联合治疗XDRAB或PDRAB，全球范围内(包括中国)的耐药率在50％以上美罗培南1gQ8h或Q6h中枢神经系统感染，剂量可增至2gQ8h药品名称用法用量备注多粘菌素E每天2.5-5mg/kg或每天200-400万U(100万u相当于多黏菌素E甲磺酸盐80mg)分2～4次静脉滴注该类药物的肾毒性及神经系统不良反应发生率高，对于老年人、肾功能不全患者特别需要注意肾功能

8、的监测.另外，多黏菌素E存在明显的异质性耐药，需联合应用其他抗菌药物。替加环素首剂量100mg，之后50mgQ12h近期各地报告的敏感性差异大，耐药菌株呈增加趋势，需根据药敏结果选用。由于其组织分布广泛，血药浓度、脑脊液浓低，需与其他抗菌药物联合应用。药品名称用法用量备注米诺