2013全市二级以上院医疗质量管理工作任务分解量化指标

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1、2013全市二级以上院医疗质量管理工作任务分解量化指标结合深化医药卫生体制改革、“医疗质量万里行”活动、医院评审、纠正行业不正之风、文明单位创建等活动具体要求，制定本指标体系。一、优化服务流程，改善服务环境，提升服务水平（一）优化医院门急诊流程1．大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。2．血、尿、便常规检验、心电图、超声、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。3．生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。4．术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。（二）改善诊疗环境5．门诊部布局功能区整合，使大多数患者在一个平面完成诊

2、疗过程，减少无效流动，减少多学科间交叉会诊，提高诊疗效率。6．发热门诊、肠道门诊单独开设，符合院感管理相关规定。7．电梯有专人看管。8．救护车进入急诊科的道路应通畅无障碍。9．有医院建筑平面图示与引导标志。10．服务设施有预防意外的措施与警示标志。残疾人无障碍服务设施及辅助用车床标志醒目。11．医院的门急诊、医技科室、住院病区等每个部门均有明显的识别与路径标志，做到标识用字规范、清楚、醒目，导向易懂、路径便捷，尤其是与急救相关的科室与路径标志。紧急疏散通道标志醒目。．12．医院工作人员佩戴标识规范，易于病人识别。13．就医环境清洁、舒适、安全。保持清洁、无异味、防滑，有残疾人使用的

3、设施。14．有适宜的停放病人用车辆的区域。15．门诊建筑面积、候诊椅适应就诊人数。16．病房每床实际占地面积符合规范，应有贮藏私人物品柜，室内保持宁静，采光（照明）良好，温湿度适宜。17．病房、门诊有应急呼叫装置。病房宜用有调节功能的病床，危重病人宜使用可随时移动的病床。18．输液室成人儿童分区，一人一椅，输液装置便捷、排列整齐。（三）合理配备医院护士数量19．临床一线护士占全院护士比例不低于95%。20．各病房依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际护床比≥0.4：1(中医医院护床比≥0.3：1)。二、加强质量管理，规范诊疗行为，改进医疗质量（一）落实医疗质量和医疗安全的核心制

4、度严格落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、查对制度、死亡病例讨论制度、医生交接班制度、术前讨论制度、护理分级制度、病历管理制度、新技术准入制度、临床用血审核制度，保障医疗质量和医疗安全。21．法定传染病报告率100%。22．医疗质量安全事件报告率≥90%。23．药品和医疗器械临床试验、，手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。24．完成政府指令性任务比例100%。25．院内急会诊到位时间≤10分钟。26．急诊留观时间≤48小时。27．急救物品完好率100%。28．甲级病历率≥90%。29．平均住院日≤15

5、天（中医医院平均住院日≤18天）。30．择期手术患者术前平均住院日≤3天。31．病床使用率85-93%。32．病床周转次数≥19次／年。33．基础护理合格率≥90%。34．危重患者护理合格率≥90%。35．医疗器械消毒灭菌合格率100%。36．手术安全核查率100%。37．术前讨论制度、死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度执行率100%。38．普通门诊具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60%。（二）落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规章、规范，开展抗菌

6、药物临床应用专项整治行动，落实处方点评制度，严格规范医师处方行为，促进合理检查，合理用药、合理治疗。39．入出院诊断符合率≥95%。40．手术前后诊断符合率≥95%。41.临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%。42．CT检查阳性率≥70%。43．MRI检查阳性率≥70%。44．大型X光机检查阳性率≥70%。45．急危重症抢救成功率≥80%。46．清洁手术切口甲级愈合率≥97%。47．清洁手术切口感染率≤1.5%。48．麻醉死亡率≤0.02%。49．处方合格率≥95%。50．医院感染现患率≤10%。51．医院感染现患调查实查率≥96%。52．临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤12

7、0)。53．血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。54．免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上。55．细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。56．药品收入占医疗总收入比例≤45%(中医医院占比≤65%)。57．抗菌药物购用品规：三级综合医院不超过50种，二级综合医院不超过35种；口腔医院不超过35种，肿瘤医院不超过35种，儿童医院不超过50种，精神病医院不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）不超过40种。58．同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2个