肺实性结节的评估.ppt

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1、肺实性结节的评估陈庆森肺实性结节CT征象实性结节增长速度较快（<100天）提示恶性可能性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性更大。生长速度缓慢，连续2年以上无增大提示良性结节可能性大。实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍增1倍相当于直径增加26%。生长速度肺实性结节CT征象肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺结核发病率较高导致其诊断的意义减低）原发性肺癌：上叶常见，尤其是右肺70％，前段比后段常见65％转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下，60％直接贴胸膜或胸膜下，25％外1/3带肺内淋巴结：边缘光滑的外围结节中占17％结节的位置肺实性结节CT征象结节随着其最大直

2、径的增大其恶性病变的可能性也逐渐增大（>2cm的结节为恶性的可能性较大，但<2cm的结节也不能排除恶性病变的可能性）有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结节）显示：0.5～1.0cm（246）67.5%良性1～2cm（481）良恶性发生率相等大于2cm85%为恶性结节结果与病例选择的标准有关结节的大小肺实性结节CT征象良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节恶性结节的边缘：不规则分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影：结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致棘突征结节边缘肺实性结节CT征象CT示：

3、右肺边界清楚的等密度（与肌肉对比）圆形结节，增强呈均匀中重度强化。肺实性结节CT征象尾征肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象尾征肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象分叶征可分为浅分叶、中分叶、深分叶。以弧弦距与弧距之比来衡量：弧弦距（b）/弧长(a)≥4/10为深分叶，≤2/10为浅分叶，=3/10为中分叶。深分叶多见于恶性肿瘤。肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象毛刺征毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、

4、放射状的、无分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集呈毛刷状。特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别；以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。肺实性结节CT征象毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管血管鞘及局部淋巴管浸润，或肿瘤促结缔组织生成反应的纤维带。毛刺征在高分辨率CT显示更清楚。良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛刺，但多较长、柔软，常由增生的纤维结缔组织所形成。当肺内孤立性结节出现毛刺时应想到肺癌的可能。恶性肿瘤的毛刺多短细、僵直。肺实性结节CT征象毛刺征的准确定义包括以下方面：不与胸膜相连，否则定义

5、为胸膜凹陷征放射状但无分支，藕此与血管影鉴别边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角或棘突征结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应算是毛刺。肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象棘突征影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种粗大而顿的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。传统的锯齿征应归属于棘突征。病理基础：肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外现行浸润的肿瘤组织，三维重建能更好的显示这种“杵状”结构。肺实性结节CT征象棘突不同于毛刺棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm不等，平均6.6mm。以宽度2mm为界

6、：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。棘突征肺窗、纵膈窗均可见；毛刺征肺窗可见，纵膈窗消失棘突征：近端宽远端窄；毛刺征近端远端相差甚微。棘突征多见于恶性肿瘤肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征或胸膜尾征。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷胸膜凹陷征肺实性结节CT征象病理结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔组织带牵扯胸膜向内炎症纤维化肺肿瘤对胸膜的侵犯

7、绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌,少数见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3～78.6%的肺癌结节良性结节占27%，包括结核球和机化性炎症肺实性结节CT征象有学者依其表现的不同分为2型：I型，凹陷的胸膜无明显增厚，仅能在肺窗显示，胸膜凹入处为积液，此型对诊断恶性病变有意义；Ⅱ型，伴有较明显的胸膜增厚，故密度较高，纵隔窗及肺窗均能显示，此型也见于结核球等，鉴别诊断意义不大。肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节CT征象肺实性结节