老年输液管理与维护.ppt

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1、老年患者输液的管理与维护——老年护理专科护士培训心内一病区前言中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时，老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人。中国：第一输液大国中国2013年，104亿瓶输液-----滥用抗生素、“挂大瓶”输液量中国国际人均输液量8瓶2.5-3.3瓶门诊输液率30%<10%住院部输液率80-90%45%中国发改委，2013中国与国际输液量对比

2、您知道吗临床护士每天要进行大量的静脉输液工作85%护士>75%工作时间用于输液操作许实燕等，JournalofNursingScience,2011我国静脉输液治疗现状您知道吗随着医疗的发展，静脉输液的普遍临床应用老年人疾病复杂，慢性疾病多发，静脉输液更为重要老年人的脾气、性格及发病后的依赖性，更为静脉输液技术带来难度穿刺的成功率及留置针的正确保留，成为临床操作的新课题。老年人静脉输液现状一.老年病人血管的生理病理改变1.血管解剖a外膜：血管最外一层，由弹性纤维和疏松组织组成，主要作用是支持和保护血管b中膜：静脉的主要组成部分，由

3、弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成。主要作用是维持血管壁的张力，有收缩、舒张的作用c内膜：血管的最里层，由内皮细胞、基底膜组成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用2.生理病理变化a内膜：增厚，粗糙，管腔狭窄，血流速度减慢b中膜：纤维化，脂肪化，钙沉积c外膜：组织松弛，弹性纤维磨损，血管弹性降低，由于血管结构发生了变化，导致血管的脆性增加，弹性及韧性减弱，血管硬化，易滑动。3.皮肤改变皮肤肌肉组织松弛，血管浅，易滚动，不宜固定，容易刺破，回血慢。老年斑及色素沉着，使血管清晰度降低住院时间长，穿刺次数多，导致血管受损等因素，使静脉输液困难加

4、大老年人消瘦、衰竭、体胖、水肿的现象较常见静脉穿刺失败的因素主观因素操作者责任心不强,过于自信、疏忽大意或工作时心理情绪不佳,导致失败。客观因素穿刺针头不锐利,操作环境光线差,患者不能配合等均可导致失败。技术因素选择血管不正确,未明确血管的走行与深浅,即行穿刺,或错选有炎症、硬化阻塞的血管,或大针头穿刺小血管,而导致失败,进针的深度与角度不正确导致穿刺失败。打针！我怕了！你轻点啊!护士，你能一针扎上么？能不能找个技术好的给我扎针啊！一.一般情况的评估1.评估病人的病情、合作程度及心理的稳定性2.评估输液量，输液的性质：高渗、等渗、

5、酸性、碱性等3.评估血管的粗细、长度、弹性、硬度、部位及滑动度等4.评估病人的痛觉敏感程度5.评估环境，如灯光的明亮度、杂音二.病人心理类型及应对措施1.精神紧张型a.希望法：介绍通过输液治疗可以治病，使病人增加康复的信心和增强对穿刺疼痛的耐受力b.注意转移法c.遮挡法：这样既可减轻患者疼痛，又可消除护士的紧张情绪，有利穿刺成功2.久病成医型应对措施：护士应先稳定情绪，相信自己，不受病人干预，提前做好解释，避免不必要的误解或纠纷三.护士的心理准备1.导致静脉穿刺失败的心理表现a.胆怯b.焦虑c.倔强d.紧张d.烦躁2.提高静脉穿刺

6、成功率的方法a.增强自信心b.稳定情绪c.细心d.排除外因的干扰e.重视，认真对待每一次穿刺四.老年人外周静脉的选择1.外周静脉选择的总原则a.粗、直、弹性好，易固定，不易滑动，血流量较丰富b.先远端后近端（留置针除外）先上肢后下肢c.皮肤完整且弹性良好部位的血管。d.根据输液量、液体性质选择血管。如：等渗溶液，<500ml小血管高渗溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管2.选择静脉的注意事项a.避免选用关节部位、受局限部位的血管，避开静脉瓣b.滑动、硬化、条索状的血管不宜选c.外伤、受损伤未愈或不完整的血管不宜选d.皮肤破损、

7、有疼痛感的血管不宜选e.穿刺点避开前一次的进针点f.偏瘫肢体或失用综合症的肢体尽量不选g.深静脉栓塞肢体的血管不宜选操作程序——操作前评估评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输液。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注

8、射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。上一页操作程序五、老年病