县级医院临床检验中存在的问题与对策-作者：韩亚清.doc

《县级医院临床检验中存在的问题与对策-作者：韩亚清.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、县级医院临床检验中存在的问题与对策作者：韩亚清2012.01.02摘要：随着社会的发展和科技的进步，从医学检验到检验医学的转变，使检验科的工作定位和观念也发生了变化，对检验科的机构设置提出了新的要求。尤其县级医院目前从对于标本、设备和试剂到人为因素都存在着不同程度的问题。提高临床检验的准确性，对疾病预防、诊断、疗效和预后的判断，对健康状况的评价等方面发挥着巨大的作用。笔者在对主要问题进行分析的基础上，就解决临床检验工作中的常见问题提出措施与对策。关键词：临床检验；标本；试剂；常见问题；对策一、目前县级医院临床检验现状及存在的问题进入21世纪，科学技术的日新月异，医学科学也取得了空前发展，实

2、验室诊断已经成为现代医学极为重要的组成部分，越来越多的疾病依赖于精确的检验结果才得以做出正确诊断，使得检验医学向着机械化、自动化、简易化仪器的方向发展。为此许多医院都配备了高精度、高科技含量的仪器设备，各种实验使用试剂，其操作更加简便、快速，其性能趋向稳定，大大提高了临床检验的效率以及检测结果的准确性和可信性。目大部分县级医院检验科在检验科的房屋设施、仪器设备配置、人才培养、质量管理、安全防护等方面做了大量的工作，对建立实验室质量管理保证体系有初步的认识和基本的概念，并已初步建立起框架，但发现在实施上也存在诸多问题。（一）检验条件简陋，硬件较差。目前，有相当一部分县级医院实验室的条件简陋，

3、多年来一直得不到很好的改善。突出表现在房屋陈旧、潮湿、面积狭窄、环境条件差、多专业检测拥挤在一块、工作相互干扰；有的医院在房屋、硬件设备和软件上两极分化比较严重，差异非常明显。仪器设备得不到新和添置；有的实验室布局不合理，缺乏长远计划，也不符合安全防护要求；形成这一状况的原因，除了受经济条件制约外，无不与领导重视不够有直接的关系。（二）质控水平不高，手段落后。虽然县级医院目前质控意识较以前有了明显增强，但质控理论知识薄弱、落后，知识更新迟缓；多数实验室没有做仪器、试剂比对试验，尤其是同一项目用不同仪器或不同型号仪器检测时绝大部分实验室不做“比对试验”，即使做了其方法大都不正确，结果存在差异

4、不作校准，而临床报告照发。室内质控常无连续性，影响系统误差的判断；检测结果不及时描点画图，对失控结果不进行系统分析和总结，使质控图的应用和意义流于形式，起不到及时监控的作用。大多数实验室对免疫质控只做阴、阳性两孔对照，未设空白、临界浓度监控。（三）标本不合要求，结果误差。标本采集不合要求是造成检验结果误差的一个重要原因。一是采集标本操作不当。如直接从输液手臂抽血，造成血标本被稀释；采完静脉血后不拔掉针头即将血液注入试管造成血标本溶血。二是标本不合格。目前血液检验已全部采用血细胞全自动分析仪和全自动生化分析仪检测。采取5ml血即可做肝功、肾功、蛋白、血糖等30余项的生化系列，因此标本不合格直

5、接影响到检验结果的准确性。如血常规检验现已由血细胞全自动分析仪进行分析，要求用抗凝血，当采血时不充分混合均匀，即使出现肉眼所未见到的小凝块，也会使血细胞数、血小板数减少。三是随意使用抗凝剂。如血沉血标本没有按照抗凝剂：血液应是1∶4的比例，或使抗凝剂量少而血液量加大，引起血液凝固或实验结果偏低，或抗凝剂量多而血液量少使血液稀释引起实验结果偏高。（四）文件管理粗放，有失规范。管理文件是检验科开展和进行各项工作的基本准则，建立一套科学规范的管理文件可以为检验科工作的规范化、标准化提供有力依据，是检验科工作的行为指南。但还有相当一部分检验人员对管理文件的概念和意义理解不透，在编写和建立质量管理程

6、序文件与标准操作文件（SOP）时分类不合理、内容书写不够规范;有的不符合实际，大多是“拿来主义”，照搬照抄没体现本室实际，可操作性不强；各种实验原始记录不完善，不重视检测结果与质控结果综合分析；分析、纠正措施记录不完善;仪器使用、维护、校准等帐目不够健全，计量器材未请有关计量部门检测校准；质控品与校准品的概念不清，使用不正确。二、解决临床检验工作中的常见问题提出措施与对策（ 一）加强硬件建设，完善管理制度。购进技术领域广、测试精度高、对环境要求高的新技术检测设备，改变县级医院检验科检测设施、设备、仪器落后的状况。制订和完善各项仪器管理制度，提高检验科仪器设备的完好率和设备检测的准确率。在实

7、际工作中，应结合本单位实际情况，依据国家的有关规定，建立县级医院完善的医疗仪器使用管理办法和实验室仪器设备管理负责人制度，仪器设备要有专人负责管理，严格操作规程，对仪器设备的购进、建档、使用操作管理、人员职责作出明确规范，做到有章可循［2］。加强检验检测仪器设备的日常维护和保养制度，提高仪器的使用寿命，尤其要提高仪器的安全性和准确率。（二）完善检验手段，提高质控质量。临床医学的发展对检验医学提出了更高的要求不仅要求检验结