中医儿科学五迟五软病.ppt

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1、五迟、五软儿科教研室概述定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、发迟；五软指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。概述范围：佝偻病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全等。佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语症状。（立迟、行迟、齿迟）脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为异常等。（五迟五软）智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平均水平，并有适应性行为缺陷的情况。（五迟五软）脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。（五迟

2、五软）概述发病情况：发病率、预后源流《小儿药证直诀.杂病证》：长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。《活幼心书》：五软病因病机病因：先天禀赋不足，后天失调病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充（正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神明失主（邪实）病位：脾肾心肝病因病机禀赋不足后天失调脾肾亏虚精血不足气血虚弱肝肾亏损心脾两亏髓不充骨立、行、齿迟筋脉失养颈项萎软心失所养神明失慧语迟、弱智肌肉失荣口、手、足软血不濡润发迟稀少外感六淫药物损伤窒息产伤损伤脑髓瘀阻脑络痰浊阻滞蒙蔽清窍耗伤气血气血瘀阻元气、阴血不充经脉失养五迟五软诊断病史：有药物损

3、害、产伤、窒息、早产史或喂养不当史；或遗传代谢性疾病家族史等。小儿2—3岁不能站立、行走（立迟，行迟）；初生无发或少发，随年龄增长而头发稀疏难长（发迟）；牙齿届时未出或甚少（齿迟）；1—2岁还不会说话（语迟）。诊断小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能抓握为手软；2—3岁不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。鉴别诊断相关西医疾病鉴别诊断智力低下脑性瘫痪进行性肌营养不良婴儿型脊髓性肌萎缩症重症肌无力鉴别诊断：脑积水辨证论治辨证要点：辨脏腑辨病因辨轻重治疗原则：补肾养肝、健脾养心如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰

4、，活血祛瘀，通络等法分证治疗1.肝肾不足证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆，囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉细无力，指纹淡。治法：补肾填髓，养肝强筋方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸，五加皮，麝香）可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝，同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先天，如合归脾丸、补中益气汤等分证治疗2.心脾两虚证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细缓，指纹淡。治法：健脾养心，补益气

5、血方药：调元散加减常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌肉萎软参芪或加丽参。分证治疗3．痰瘀阻滞证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清，口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软，或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。治法：涤痰开窍，活血通络方药：通窍活血汤合二陈汤加减常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕其他疗法强调综合治疗，中西结合，针药结合，内外结合，配合穴位注射，推拿按摩等法。病因治疗功能训练小结五迟、五软是小

6、儿生长发育障碍的病证，可见于多种现代医学的疾病中，“迟”“软”可兼夹，主要是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而成，多属“虚弱“之证；部分则由外感六淫、产伤或药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现，为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、健脾补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者，可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂，迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治疗。更重要的是做好预防、早期发现，早期干预，有助于减轻残损的程度。