血栓与止血常规检测的临床应用.ppt

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1、血栓与止血常规检测的临床应用单卫民2015.10.29长沙出、凝血检查到血栓与止血检查出、凝血：强调出血为主，凝血为辅血栓与止血：强调凝血（血栓形成）重点关注：血栓性疾病中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2014》指出，我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，每5个成年人中就有1人患心血管病。我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于心血管病。心血管病死亡（约350万）占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！

2、血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经科肾病科儿科妇产科血栓动脉及静脉外科和内科心脏科神经外科血液科泌尿外科创伤外科心胸外科血栓栓塞与疾病静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006）深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版）ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009)内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009）中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指

3、南(2009)中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2010)急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2010)下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011）易栓症诊断中国专家共识（2012）创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识（2013）“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识（2013）医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议（2015）……血栓性疾病诊疗的专家共识住院期间需要不断在血栓与出血之间寻找平衡选择合适风险评估模型-----制定相应预防路径及策略每一位住院患者都存在形成VTE的潜在风险AddYourTitle血液高凝状态凝血激活雌激素应用家族史肾病综合征输血易栓症静脉血

4、流瘀滞高龄>40years制动肿瘤压迫淋巴血管心肌梗塞心力衰竭瘫痪卧床血管内皮损失创伤手术DVT病史中心静脉置管肿瘤放疗或化疗影响血栓与止血的因素血管内皮系统血小板系统凝血系统抗凝血系统纤维蛋白溶解系统血流动力学系统常用的血栓与止血检测项目血小板计数、血小板功能检测PT、APTT、Fbg、TT各种凝血因子、vWFAT、PC、PSFDP、D-D、α2-PI、PLG狼疮抗凝物……推荐常规筛查七项含盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息能实现自动化快速检测成本较低，便于普及PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer常规七项检测的临床应用提示高凝状态P

5、T，APTT，TTN/，FgAT，FDP，D-DimerPT，APTT，TT，FgATN/，FDP和D-DimerN/提示低凝状态★DIC的早期诊断和动态监测★外科手术前后的血栓形成及出血监测★静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估★病理产科血栓风险评估及产后大出血监测★儿科疾病高凝状态监测及预后评估★恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测★肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）常规七项检测的临床应用★肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）★心血管疾病病情评估（心力衰竭、房颤、旁路手术）★糖尿病并发症的监测★脑出血、脑梗死鉴别和治疗监测★严重感染★溶栓治疗评估及血栓复发的监测★抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险

6、评估★介入治疗疗效及再堵塞风险评估常规七项检测的临床应用1、弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血（disseminatedordiffuseintravascularcoagulation,DIC）是指在某些致病因子作用下引起机体凝血系统激活，血小板活化，纤维蛋白沉积，导致广泛的微小血管内血栓形成；大量的凝血因子和血小板消耗；凝血系统的启动导致纤溶系统激活，从而发生纤溶亢进；使凝血-抗凝-纤溶失调。DIC的进程DIC根据基础疾病分为凝血优势DIC和纤溶优势DIC凝血优势DIC产生过程中，血管内凝血活化，血栓形成临床表现为多器官衰竭纤溶优势DIC产生过程中，凝血因子大量消耗，临床表现为出血症状DIC

7、相关的病因败血症和严重感染创伤器官的损伤(如胰腺炎)恶性疾患：实体瘤、白血病产科意外：羊水栓塞、胎盘剥离、先兆子痫血管异常：大血管瘤、动脉瘤严重肝衰：重症肝炎、肝癌、肝硬化中毒和免疫学侵袭：蛇咬伤、娱乐性药物、ABO输血不相配、移植排斥DIC的实验室诊断：没有单一的检验可确立或除外DIC的诊断,需对临床表现和检验结果作全面评估。临床疑似应得到可靠的实验检验的支持。DIC是极度的动态状况，应作动态检