烧伤康复期的功能.ppt

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1、烧伤康复期护理和功能锻炼王燕华内容概要1查房目的2概述3病例汇报4护理问题5后遗症的防治和护理措施措施6注意事项7功能锻炼掌握康复期功能锻炼的方法尽早预防疤痕增生查房目的了解康复期的定义概述烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修复，浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社会。

2、疤痕增生：是烧伤病人创面愈合后严重后遗症，主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计，疤痕增生的伤员中，年龄在30岁以下占70-80%；有色人种和疤痕体质的人，都有发生疤痕过度增生的倾向；化学烧伤、凝固汽油烧伤，常产生严重疤痕；烧伤越深（深Ⅱ度以上创面），疤痕增生越明显；创面感染常会增加疤痕形成的机会和严重程度；疤痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。由于对疤痕形成的机制尚不清楚，因此目前还没有防治疤痕的特效药物，但早期预防对疤痕增生和挛缩有一定效果。病例汇报徐丛峰、男、38岁，于2010年11月29日

3、因工作中发生材料爆炸，引燃衣物造成全身95%烧伤由急诊收入我科。入科后立即给予清创包扎治疗，患者烧伤创面大多偏深，同时伴有口渴及轻度声音嘶哑，迅速股静脉置管建立静脉通道，给予补液、抗休克、保护内脏功能和营养支持治疗，行气管切开，并加强气管切开后护理、吸痰。手术情况时间麻醉手术名称2011-01-10全麻1、头面颈胸和双上肢、双手背残余肉芽创面12%植皮术2、头部胸腹部和右小腿取皮术2011-01-17局麻1、胸前和右上肢残余肉芽创面5%小片植皮术2、头皮和左小腿愈合创面取皮术2011-01-28局麻1、四肢残

4、余肉芽创面4%小皮片植皮术2、头皮取皮术2011-02-11全麻1、四肢残余肉芽创面4%小皮片植皮术2、头皮取皮术查体：P：36.8℃BP：127∕86mmHgR:22次∕分Spo2：98%护理问题1、自我形象紊乱受教育程度越高的患者越容易发生自我形象紊乱。自我形象紊乱具体表现在以下几个方面：（1）不愿看到自己的形象（2）沉默、少语、逃避，与家人、朋友交流明显减少；（3）感到自卑、无助、忧郁；（4）有绝望感；（5）性格变化。2、知识缺乏患者无论年龄大小、教育程度高低均表现出相关康复知识缺乏。绝大多数的患者不敢

5、做任何活动，原因除了害怕疼痛之外更多是不具有如何防止关节僵硬、疤痕挛缩、如何锻炼肌力等康复知识，更不知道通过康复训练他们可以生活自理、重返社会，而也正是这些康复知识的缺乏在无形中加重了自我形象紊乱，使他们面对残缺的身体更显得无能、无力、无助。3、残余创面大部分患者创面已基本愈合，主要存在新生上皮起水泡、裂开、糜烂、溃疡，以关节处居多，因而影响关节运动，使附近肌肉萎缩。4、烧伤后遗症特大面积烧伤患者虽捡回生命，但却遗留下其他棘手问题，如：（1）关节挛缩（2）疤痕增生（3）瘙痒（4）足下垂护理措施1、心理护理由于

6、特大面积烧伤引起功能障碍、容貌和器官的缺损、畸形，失去正常的活动、学习能力，患者心情低落，产生孤独、无助、绝望等一系列心理问题，甚至导致行为发生异常。针对这一问题护士应及时给予相应的心理支持，把心理康复作为全面康复的枢纽。（1）建立良好的护患关系。从患者入院起，护士便以亲切的态度、丰富的烧伤康复护理知识与患者进行交流，取得患者信任，建立良好的护患关系。（2）收集信息：通过与患者、患者家属交谈了解患者伤前情况、伤后的内心感受；通过患者表情、动作、生理反应，发现患者喜欢什么、害怕什么、最担心的问题是什么；量表测量

7、患者有无焦虑、抑郁（3）支持性心理护理：首先态度要热情、亲切，对于烦躁、易动怒的患者应耐心说服、安慰；对于抑郁悲观的患者多与其谈心、鼓励，加强安全措施。护士是患者在院内接触最多的非家庭成员，护士的关怀会融化患者最初的自卑与逃避，增强与人交流的信心。2、残余创面的护理特大面积烧伤的创面，在康复期常残留一些散在的小创面难以愈合，使患者十分痛苦。小创面的出现通常有两种原因：一是已愈合的创面，在病人下床活动或在床上翻身时，因摩擦而出现水泡，水泡破溃后即成小创面；二是因早期植皮时，由于自体皮皮源不足，植皮的皮片之间间隙

8、过大，而留下一些小创面。如小创面残留时间长，肉芽组织老化，则不易愈合；如小创面面积较大，对病人体质消耗也较大。我们采用各种方法使创面愈合：（1）创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。还包括修剪高出创面及老化的肉芽组织，用敏感抗菌素湿敷，表皮细胞生长因子、福立康（碘制剂）、氯霉素粉创面应用。（2）经常清洁创面，及时有效的换药，定时翻身，避免创面受压潮湿和感染（3）水疗或应用0.01%高锰酸钾溶液