阑尾炎的超声诊断技巧.doc

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1、.阑尾炎的超声诊断技巧超声笔记伴你，医路成长超声医师集团，服务基层，超声新技术分享与传递借助互联网，让超人工作和生活更美好。超声学习，超声执业我们在一起。点击上方蓝字关注超声联盟学习对于阑尾的超声，大多数人都会有一种“爱恨交加”的心情，爱是因为超声检查出它的位置和状态是我们的责任，恨是因为这家伙实在太难找了，有时费了很大的精力也没有成功找到它，很是丢面子的事，大家在网上也没少讨论它的超声手法，记得刚从事超声工作时，好像好长时间也没有见过其真面目，以后随着工作时间增加，也就慢慢对它有个了解了。前言：我要强调的是，阑尾炎的准确诊断，离不开基础医学知识的支

2、持，所以要想提高阑尾炎的诊断，就必须先认真学习相关基础知识！首先询问病史很重要，阑尾梗阻和细菌感染是急性阑尾炎的发病的重要因素。临床以转移性右下腹疼痛和全身感染中毒症状为主要特点。主要体征为右下腹麦氏点压痛和反跳痛。一般来说，正常阑尾位置在髂前上脊与脐连线中外1/3处，可稍偏右上，偏左不多见，个别有达肝下，这儿不介绍特殊位置阑尾一般不需作检查前准备，如高度肥胖或肠气体太多时可予温水灌肠，应用胃肠造影剂灌肠其效果更加。..体位：平卧位，左右侧卧位均可，腹肌紧张应微曲下肢检查。探头以腹部凸阵及高频交替使用效果更佳，无高频可使用腹部探头的放大功能。探查方法

3、：1、利用阑尾根部和盲肠解剖位置固定的特点，采用盲肠部位横切顺旋转、纵切逆旋转找到阑尾根部再延伸逐段显示阑尾全貌，因为阑尾发炎为一弯曲小管状回声，在一个切面上不可能全部显示。2、利用右下腹疼痛最显著点，重点观察，寻找阑尾基本图像及间接征象。3、利用“靶环征”“小同心圆”征是多数阑尾炎特征性改变的特点，直接在感兴趣区去寻找，一般先用腹部凸阵3.5MHZ，如找到再作其纵断面并可见其根部及盲肠，之后用高频看细节。上述三种方法都必须把阑尾和肠管区分开来，肠管较宽、内容物压之蠕动、随时间而改变形态,阑尾则相反，而且一端为盲端另一端与盲肠相通。即检查前先让患者指

4、出最痛点，然后用逐渐加压的手法在髂血管前方进行纵、横断面扫查，每次扫查时间不少于10分钟，由于加压后肠气可被驱开，还可导致肠管痉挛，使得视野更为清晰，通常会有阳性发现。然后先用腹部探头在右下腹髂血管前方（一般阑尾都位于该附近）探察有无肿大的阑尾，超声表现为条索状低回声，一端为盲端。盲肠，腰大肌对寻找阑尾也很有帮助。在静止的阑尾周围可见蠕动的肠管（动中取静）。阑尾周围局限性积液时称此征象为“咖啡豆”..征，是超声诊断阑尾周围脓肿的重要指征。再用高频探头（我们多选用腔内探头，扫查的范围广，而且紧贴皮肤）仔细观察，可以清晰查见肿大的阑尾的低回声增厚的管壁，

5、扩张的管腔以及管腔内强回声的阑尾粪石等。一、如何找到阑尾？记住这句话：要找到阑尾，先找到回盲部；要找到回盲部，先找到升结肠。1、让我们先来找升结肠，升结肠的超声特点：位于右肾前方，超声图像外形呈波浪状（结肠袋的原因），正常只能显示结肠表面图像，因为内多含有粪石及气体，一般没有液体。由于有上述特点，所以升结肠是很好找的。2、沿着升结肠向下探查，在右下腹可以找到回盲部。回盲部超声特点：切面与回肠末端长轴一致时，可见到回肠末端插入结肠的图像，插入段逐渐变细。切面与回肠末端长轴垂直时，可见到类似肠套叠的“同心圆”声像图。回肠常有蠕动，结肠不动。3、在回盲部后

6、下方两厘米内，就应是阑尾的连接处。所以一般找到回盲部后，探头不要移动，就地旋转，应该可以找到阑尾的出口及近端。阑尾壁回声呈：强—弱—强。阑尾腔内一般为线样强回声。先定好体表位置，然后探头局部横切，先在偏右部位找到盲肠，特点是宽大、内容物较多且活动频繁，然后探头慢慢向左移，同时探头轻微做小幅度扇扫，发现与盲肠相连的一小管状结构后，延其长轴查找有无盲端出现，如有则是阑尾，其表现还会有：（1）适时观察，位置固定不动；..（2）加压探头其不能被压扁；（3）横切之为类似同心圆结构；（4）CDFI：可见其壁出现血流信号；如为发炎之阑尾，当探头加压时局部疼痛明显，

7、更甚者超声可见其周有暗区（脓性渗出），阑尾正常时腔内没有什么东西，当有炎症时一般会有粪石样强回声，絮状中等回声（炎性产物）（5）如果是发炎之，其附近还会有肿大之淋巴结注意点：1、阑尾的位置通常在右下腹，但是也会异位。要仔细找升结肠及回盲部。2、儿童特别是幼儿因为身体本身就比较小的原因，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或肝等器官，不要认为异位了。（要结合实际情况看）3、探头要选择高频的，有时胖的病人，需要结合低频探头轮流看。4、找不到时，问病人哪里最痛，然后在那里仔细看。5、阑尾多在髂血管周围，所以髂血管也是一个重要的寻找标志。6、看不

8、清时，要逐渐加压的方法，驱赶肠气。7、随着彩超设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的。只要具备了仔细、认真、