过敏性结膜炎.ppt

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1、过敏性结膜炎刘玉荣病原生物学专业据统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50％左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病过敏性结膜炎是由于接触过敏性抗原引起的结膜过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性结膜炎，常伴有过敏性鼻炎等病症种类过敏性结膜炎过敏性结膜(包含季节性、常年性、接触性)巨乳头性结膜炎春季角结膜炎(春

2、季卡他性结膜炎)特应性角结膜炎过敏性结膜炎以中青年最常见，起病迅速，接触致敏原即可发生，脱离致敏原症状缓解，而常年性与季节性的主要区别在于过敏症状常年存在。接触性过敏性结膜炎有明确接触史。发病机制：由于眼部黏膜直接暴露于环境，因而肥大细胞和IgE介导的反应时最常见的眼部超敏反应。症状：眼睑水肿，结膜充血，大量浆液性分泌物，高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激，若为药物过敏所致则多见滤泡形成，春季结膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，VKC)，又称春季卡他性结膜炎，是一种常侵犯双眼，

3、反复发作的变态反应性结膜间质炎症疾病，其特点是季节性强，表现为春夏季发病，秋冬季症状缓解。多见于20岁以下的青少年男性。发病机制：多数学者认为本病属于Ⅰ型变态反应性疾病。由于结膜内及眼部其他附属器内含有大量肥大细胞，每个肥大细胞内含有数百个由化学介质形成的异染性颗粒，在其细胞膜上有数十万个IgE受体，当外界环境中的某些物质，如花粉、细菌等做为过敏原进入结膜与B淋巴细胞起反应，使之形成浆细胞而合成并释放特异性IgE抗体，这些特异性抗体与肥大细胞相结合，当再次接触同样过敏原时，肥大细胞表面的特异性IgE抗体与相应的过

4、敏原结合而引起肥大细胞膜和胞浆内发生一系列化学变化，导致肥大细胞内的异染性颗粒发生脱颗粒性变化。过敏性结膜炎的瘙痒和刺激均源于肥大细胞脱颗粒而发生的一系列化学反应实际上结膜肥大细胞并不与外界环境中的变应原直接接触起反应，而是通过变应原溶于泪液膜通过结膜的传递，才与结膜内的肥大细胞上的IgE抗体接触，引起肥大细胞及胞浆异染性颗粒发生化学反应。症状：眼睛（通常是双眼）奇痒难忍伴有灼热感、充血、流泪及粘丝状的粘液性乳白色分泌物。分泌物及结膜刮片中含有大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconj

5、unctivitisGPC)：多见于佩戴软性或硬性透气性结膜接触镜或长期戴用眼镜者。症状：本病的眼部症状及病变形态与春季卡他性结膜炎相似，乳头扁平，外观似铺路石子，也可有灰白色石灰点状小结节散步于睑结膜及角膜缘病变中，见于病变较久者发病机制：嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞以及淋巴细胞的浸润提示该病是由肥大细胞和淋巴细胞共同介导的，常与持续佩戴隐形眼镜相关。特应性角结膜炎(atopickeratoconjunctivitis，AKC)发病机制：由于肥大细胞、IgE和淋巴细共同介导的，并伴有是嗜酸性粒细胞、浆细胞

6、及淋巴细胞的浸润。症状：结膜苍白、角巩膜缘浸润，Trantas氏斑。患者眼泪中含有极少量的IgE、嗜酸性粒细胞及单核细胞，同时还含有极少量的嗜碱性粒细胞和肥大细胞。过敏原及症状引起过敏性结膜炎的过敏原又以花粉、灰尘、湿冷空气、尘螨、动物毛发等极易进入眼睛的物质居多，其次就是常与眼部接近的香水、化妆品、药物、隐形眼镜及其护理液等，这些过敏原进入眼睛，导致眼结膜肥大细胞释放出组织胺等致敏因子，而这些致敏因子又使局部毛细血管扩张，从而导致眼部产生红、肿、痒的症状。症状奇痒难忍是大多数过敏性结膜炎患者的感受，另外，结膜充

7、血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红，大多数过敏性结膜炎患者奇痒难忍肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患者一般没有眼痛，也无明显视力障碍，瞳孔正常。其症状会随着季节变化好好坏坏，反复发作，也就是说除了与患者过敏体质休戚相关意外，气候变化及患者的活动都是发病的重要因素，一般而言，在温暖干燥、鲜花盛开的日子里症状会加重，有的患者除了眼睛不适外，还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎。治疗许多过敏性结膜炎都有自限性，因此治疗的主要目的是减轻症状和避免发生后遗症。脱离过敏原是最为有效的治疗方

8、法，应尽量避免与可能的过敏原接触，例如注意床褥卫生、避免接触花粉、停止配戴隐形眼镜、保持室内空气流通等。药物治疗除口服抗炎药外，局部用抗组胺药滴眼即可取得较为满意的疗效，而肥大细胞稳定剂——色甘酸钠滴眼液既能治疗又可预防过敏性结膜炎，也是较为常用的药物。通常在其他药物无效情况下才会选用糖皮质激素，因其副作用较大，应在医生指导下谨慎使用。除此之外，尚有脱敏治疗、手术治疗等预