金华市年度医疗机构药品集中招标采购.doc

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1、附表3（共用）材料编号：2005年金华市医疗机构药品集中招标采购资格证明材料（投标人主体册）投标人序号投标人名称通信地址、邮编　法定代表人联系电话传真开户名称开户银行开户账号纳税人登记号被授权人联系电话（包括手机）附表4（共用）材料编号：2005年金华市医疗机构药品集中招标采购资格证明材料（生产企业册及产品册）投标人序号投标人名称生产企业名称本册投标产品（通用名、剂型）1、2、3、4、5、6、*生产企业投标人不需要再重复装订生产企业主体资料附表5（共用）材料编号：2005年金华市医疗机构药品集中招标采购资格证明材料（配送商册）投标人名称投标人序号配送商名称配送商地

2、址联系电话传真开户名称开户银行开户帐号业务联系人联系电话附表6（共用）2005年金华市医疗机构药品集中招标采购配送商配送承诺书（编号：ZJJHZB-2005-01）作为合法的药品批发（生产）企业，（配送商名称）完全具备《2005年金华市医疗机构药品集中招标采购招标文件》（编号ZJJHZB-2005-01）要求的配送能力。在此对由（投标人名称）投标的所有药品作出以下配送承诺：1、保证在上述品种中标（成交）后，严格按照《2005年金华市医疗机构药品集中招标采购招标文件》（编号：ZJJHZB-2005-01）和医疗机构的要求，提供全面、完善的服务。2、保证按照投标人递交

3、的《投标函附件》中承诺的具体事项配送药品和提供伴随服务。具体的药品配送协议，由药品批发企业与药品生产企业另行订立。上述双方间的权利义务关系与招标人无关。3、根据实际情况，如中标（成交）药品需要委托其他合法批发企业代理配送，中标方保证该批发企业按照中标人递交的《投标函附件》中承诺的具体事项配送药品和提供伴随服务。具体的药品配送协议，由中标方与该药品批发企业另行订立。上述双方间的权利义务关系与招标人无关。承诺期限：本次招标投标资料截止之日至采购期结束签署时间：年月日配送商盖章投标人盖章备注：1、本承诺书要求递交原件，请投标人作好备份2、投标人自行配送，也填写此表附表7

4、（批发企业投标人使用）药品生产企业基本情况表生产企业名称地址、邮编联系电话传真法定代表人开户银行开户名称开户帐号2004年全年销售额联系人联系人电话（包括手机）附表8（共用）材料编号：2005年金华市医疗机构药品集中招标采购网上申报新增产品资料册投标人序号投标人名称生产企业名称通信地址、邮编　法定代表人联系电话传真开户名称开户银行开户账号纳税人登记号被授权人联系电话（包括手机）附表9-1（生产企业投标人使用）2005年金华市医疗机构药品集中招标采购药品生产企业授权书致：浙江海虹药通网络技术有限公司（生产企业名称）将以投标人的身份直接参加本次“2005年金华市医疗机

5、构药品集中招标采购（ZJJHZB-2005-01）”活动，在此以生产企业的名义授权本企业员工______________代表本企业，对我企业生产的以下药品（详见附表，共页附表），就“2005年金华市医疗机构药品集中招标采购（ZJJHZB-2005-01）”递交投标函（报价表）并进行合同谈判和签署合同。我们在此保证对本授权范围内的药品，就此次招标采购活动承担货源和全部质量保证责任。授权期限：本次招标投标资料截止日至本次招标中标药品采购期结束。生产企业（盖章）法定代表人签字（盖章）签署时间年月日备注：1、生产企业直接投标请出具本授权书；委托批发企业投标的，请出具“附表

6、9-2（批发企业投标人使用）”之授权书；2、市场调节价药品请填写“市场调节价”栏，政府定价不填写；3、本授权书不得涂改，修改处必须由生产企业盖章。序号通用名商品名剂型规格、物价和包装描述(零售价单位：元，请务必完整填写本栏)1举例说明：规格0.1g0.15g无最小包装20粒/盒10粒/盒市场调节价2.502规格最小包装市场调节价3规格最小包装市场调节价4规格最小包装市场调节价5规格最小包装市场调节价6规格最小包装市场调节价7规格最小包装市场调节价注：1、生产企业直接投标请出具该授权书；委托批发企业投标的，请出具“附表9-2（批发企业投标人使用）”之授权书；2、市场

7、调节价药品请填写“市场调节价”栏，政府定价不填写；3、本授权书不得涂改，修改处必须由生产企业盖章。生产企业盖章处第页共附表9-2（批发企业投标人使用）2005年金华市医疗机构药品集中招标采购药品生产企业（代理商）授权书致：浙江海虹药通网络技术有限公司（生产企业或代理商名称）在此以生产企业（代理商）的名义授权_________________________（填写药品批发企业名称）代表本企业，对我企业生产（代理）的以下药品（详见附表，共页附表），就“2005年金华市医疗机构药品集中招标采购（ZJJHZB-2005-01）”递交投标函（报价表）

8、并进行合同