中医儿科临床中的体质辨识(共5750字).doc

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1、中医儿科临床中的体质辨识（共5750字）一、儿童体质特点及其影响因素小儿体质受到先天享赋及后天多种因素影响，在其生长发育过程中形成了形态上和心理生理功能上相对稳定的特征。由于小儿处在生长发育过程中，各种生理功能尚未完善在各种影响因素的作用下形成其特有的特点。小儿体质的特点在于其受先天享赋因素影响较多，如《灵枢•天年》记载'人之始生，以母为基，以父为允”月月・万全在《幼科发挥•胎疾》中记载“父母强者，生子亦强父母弱者庄子亦弱”河见小儿的体质受父母体质强弱的影响。在后天影响方面，环境因素、饮食因素及情志因素影响较为常见。（1）环境因素。地理环境对人的体质有着重要的影响。正如《素问•异法方

2、宜论篇第十二》记载“东方之域厌地之所生也……故其民皆色黑梳理，其病皆为痈疡；……西方之域……其民华实而脂肥……；北方者……其民乐野处而乳食服寒生满病……；南方者……故其民皆致理而赤色，其病挛痹……；中央者，其民食杂而不劳，故其病多痉厥寒热”河见庄活在不同环境中的人群，其体质亦有所不同。（2）饮食因素。由于小儿为纯阳之体，生理有脾常不足，肾常虚心、肝常有余等特点加之小儿饮食不知饥饱，乳食不知自节，如饮食不平衡，就会引起身体的不适，长期的饮食偏嗜对患儿体质的影响尤为突出,如《素问・五脏生成篇》记载“多食咸灰」脉凝气而色变；多食苦，则皮搞而毛拔;多食辛灰」筋急而爪枯;多食酸，则肉脂皱而唇揭

3、;多食甘，则骨痛而发落此五味之所伤也。”(3)情志因素。过于强烈的精神刺激超过了人体调节的范围，就会造成气机逆乱，气血失调，即“情志致病”，它既是内伤疾病的病因，也常常是疾病加重或不能缓解的重要病因。中医学认为，所求不遂，情志抑郁暴怒气逆，致使气机逆乱，津液赌留，久之成痰、成痕。父母的忽视、老人的溺爱、集体生活中得不到足够的关注对患儿的情绪影响较大，长期的情绪不稳定对患儿体质的影响也增大。(4)其他方面。如活动量不足导致患儿肥月半等。中医学认为、儿自出生到成人，始终处于不断地生长发育过程中，阴阳生理平衡处于动态变化中，昼夜消长，发育不停在变化中求平衡，所以有“脏腑娇嫩，形气未充，生机

4、蓬勃发育迅速”之说;小儿各项生理功能及防御机制发育尚未成熟、完善，且有“发病容易，传遍迅速怕勺特点。如《小儿药证直诀》所记载“小儿五脏六腑，成而未全，全而未壮脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热'，《颅囱经》载“三岁以下，呼为纯阳”清•吴鞠通《温病条辨•解儿难》有“稚阴稚阳”之说均是对小儿整体体质的概括。二、儿科体质辨识的内涵中医体质辨识，即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异的手段，从而制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法。进行“因人制宜”的干预小儿的体质辨识是在综合考虑小儿生长发育特点的基础上，综合各家所长而进行的。小儿因先天

5、与后天生活环境因素的不同，个人体质存在着差异，一方面提示对不同体质具有对不同病邪易感性，另一方面油于个体体质的不同，又有不同的“从化”中医“从化学说”是指关于“病情从体质而发生变化”的学说即机体感受邪气后的证候受体质的阴阳属性影响，随体质的寒热而化寒化热，随体质的虚实而出现或虚或实的不同转化。掌握患儿体质的特点，对审证求因、病机分析、预测疾病之转归、提高辨证论治水平等，都有很大帮助。因此在综合考虑患儿发病及疾病特点的基础上，通过一定的手段了解小儿的体质情况，根据患儿体质，“辨体论治”，从患儿的具体体质出发在体质辨识的基础上对患儿进行“辨证论治”体现“以人为本、因人制宜”的治疗原则。三

6、、儿科体质的分类专门的儿科体质分型并不多见，目前使用的体质分型是在成人体质分型的基础上，通过专家的修改而拟定的。常见的体质分型有：（1）七分法:杨长青等分为和平质、阴弱质、阳弱质、阴盛质、阳盛质、湿腻质和痕滞质；赵志付等分为阴阳平衡质、阴虚质、阳虚质、气血虚质、气血痕滞质、痰湿质和阳盛质等。（2）六分法:匡调元分为正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质和倦眺质；何裕民分为正常质、阴虚质、阳虚质、阴阳两虚质、痰湿质和痕滞质等。（3）九分法：王琦将体质分为正常质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气虚质、特享质和痕血质等;毋国成分为无力质、苍白质、钻液质、紫滞质、迟弱质、盗热质、冷激质、奋

7、力质和结障质等。其他还有十二分法等。此外，也有学者人专门针对小儿提出了各自的体质分型，如朱锦善将小儿体质分为正常质、痰湿质、气虚质、内热质、气阴两虚质5种类型。这些不同的分型方法，基本上都是从阴阳、精气血津液以及整体功能等方面来分析其差异性的。我院医师根据“中华中医药学会,《中医体质的分型与判定》，结合自己多年的儿科经验，将小儿体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血痕质、气郁质、特享质等9种，根据体质量表，医师与患儿及患儿家长面谈了解患