[精品]有关医院成本管理工作的探讨(王艳萍).doc

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1、有关医院成本管理工作的探讨冀屮能源峰峰集团总医院北院区王艳萍在医院的财务和经营管理屮，成本管理是其重要环节之一。如何合理利用成本使之产生最大效益？如何在降低成本上采取切实可行的控制措施？成本管理屮应注意哪些问题？对相关人员有哪些要求等问题值得深入研究。为此笔者对医院成本管理的儿个问题进行了初步探讨。一、医院成本的构成医院成本是指医疗机构在医疗服务提供过程屮所消耗的物质资料价值，即物化劳动和必要劳动价值的货币表现总和。物质资料消耗所转移的价值包括房屋、设备和其它固定资产的折旧等。也包括药品、材料物耗费。它还包括医院在提供医疗服务的全过程屮进行活动、监督、政策制定等所开支的各项费用。通常将

2、医疗机构的总成本划分成6大类：（1）劳务费；（2）公务费；⑶卫生业务费；⑷卫生材料费；（5）低值易耗品损耗费；（6）固定资产折旧及大修理费用。国家财政部、卫生部1999年颁布的《医院财会制度》和《医院会计制度》将医疗成本分为14类。因此，如何有效地降低医疗服务成本，己成为当今医院管理者及财务部门的首要问题。二、控制成本的措施成本管理是一项系统工程，必须将事前控制（包括成本预算、成本决算、成本计划）、事屮控制（成本控制）、事后控制（包括成本核算、分析、评价、反馈）紧密结合起来，既注重过程，又注重结果。为了提高医院运营效率，降低运营成本，必须从以下方面入手：1、规范用工，减人提效，降低人工

3、成本。只有深化人事制度改革，建立双向选择用人机制、推行全员聘用合同制，合理配置卫生人力资源，建立灵活有效、科学合理的用工和分配机制，将多余的人减下來。这样才能有效地节约人员费用，降低医疗服务成本。血这一H标的实现程度，依赖于用工机制和劳务费分配机制调节功能的强弱。2、指标分解，节支降耗，成本核算与绩效考核挂钩。以成本指标为基础，以实际情况为依据，以岗位人员责任为根本，以增效降耗为F1标，具体做法是：成本指标再分配，根据人员编制和全员参与的方针，将科室成本控制指标分解到人，达到“横到边”的要求。将单位成本控制指标下达到科室，以收入监控消耗,科室对岗位人员实行消耗量化再分配，重点是材料费、

4、维修费等项，并将成本控制完成情况与分配挂钩，做到人人有指标，人人有责任。组织开展增效降耗活动,激励每个人自觉从点滴做起，提倡节约一分钱、一度电、一滴水、一张处方精神,鼓励创新精神，开展技术练兵和新方法推广活动。定期召开成本论坛会议，推广先进经验，同吋将成本管理与科室绩效考核密切连挂。3、合理投入，科学决策，不断提高医院资金使用效益。医院在购置大型医疗设备吋，一定要经过充分论证，切忌盲H攀比，一定要准确定位，量力而行。既要解放思想，又要实事求是。真正实现科学发展，和谐发展。医院为了给病人提供更优、更新、更好的医疗服务，每年都会有较人的资金，用于添置或更新医疗设备。血旧的管理模式，很少顾及

5、投入产出的回报率。这样-•方面造成卫生资源浪费，另一方面医院固定资本增加。解决这一问题的出路在于改革投入机制，建立责、权、利相结合，风险和责任共担的投入机制，使资木性支出科学合理。另外，管理者要加强库存物资、药品材料储备量的控制，善于运用现代物流配送改革带来的实惠，最大限度地降低储备定额，减少资金占用，降低经营成本。另外，推行公开招标采购，在保证采购质量的前提下，最大限度地降低采购成本。4、努力推行后勤服务社会化，降低消耗。凡社会能有效提供的后勤服务项Fl,都应逐步交给社会去办，充分利用社会资源为医院服务，以减少医院人员成本支出。对于尚不成熟的项ri也可实行社会化管理模式，制定合理的消

6、耗（开支）定额,消除“大锅饭”，杜绝企业办社会现象。5、搞好成本分析，为领导决策提供真实可靠数据。首先要保证有关数据的真实性和覆盖率，力求能够反映成木活动的概况和特点。根据原始资料编制医院成本构成月报表，并提供比照资料。其次是抓住影响成本主要因素的阶段性特点,作为重点分析对象，为经营决策提供依据。成本管理结果考核也是成本活动分析的组成部分，这是因为考核结果是年度分析活动的基础资料，同时又是落实兑现奖罚的重要依据，所以应给予足够的重视，不能只限于走形式、分奖金。具体地说考核应以实现数据为依据，做到公开、公正。兑现奖罚应侧重人的主观努力程度，避免考核粗放简单化，真正起到鼓励先进，带动后进的

7、效果。正确处理医疗服务与成本的关系一般而言，提供医疗服务的数量与成本是呈正相关的。在人员定编的情况下，增加医疗服务数量可以减少单位服务量成本的固定费用，从而降低了服务成本而增加了收益。三、成本管理应注意的问题1、制定科学合理的成本监控指标，是推行医院成本管理的基础。偏差太大,会影响管理的正常进行，造成指标因素所致的浪费。要做到指标制定的科学合理,必须兼顾几个关系。一是成本指标与创收指标的关系。主要是指额定消耗成本指标与可产生效益指标的比例关系。