食品经营许可申请表(食品流通)课件资料.doc

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1、《食品经营许可证》申请书名称（盖章）：诸城市XX有限公司申请日期：年月日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务，认真阅读申请书的内容。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者被委托人签字（盖章）。4、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。5、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。6、许可实行网上审批。申请人可自行网上申报或到受理现场提报，申报后，请携带有关材料原件到受理场所进

2、行资料确认。填报说明1.经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。2.社会信用代码：个体工商户请填写身份证号码，非个体工商户取得社会信用代码的请填写社会信用代码，未取得社会信用代码的，可暂时填写组织机构代码。3.住所应当与营业执照上标注的住所一致。4.填写经营场所时要具体表述所在场所的准确位置，明确到门牌号（房间号）。5.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。6.本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等

3、工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人。7.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。食品经营许可申请表名称诸城市XXX有限公司社会信用代码（组织机构代码、身份证号码）营业执照号或组织机构代码主体类型有限责任公司（其他）住所诸城市密州街道XX街XX号(与营业执照一致）经营场所诸城市密州街道XX街XX号(与营业执照一致）是否外设仓库□是□否仓库地址诸城市密州街道XX街XX号法定代表人(负责人)张XX固定电话137xxxxx移动电话601xxx食品安全管理人员李XX使用面积(平方米)X主体业态及经营形式1.□食品销售经

4、营者商场超市□便利店□食杂店□食品批发商□食品自动售货销售商□网络食品销售商□2.□餐饮服务经营者普通餐饮：特大型餐饮□大型餐饮□中型餐饮□小型餐饮□微型餐饮□饮品店□快餐店□小吃店□中央厨房□集体用餐配送单位□3.□单位食堂学校食堂□托幼机构食堂□机关企事业食堂□工地食堂□其他食堂□（含集体用餐配送□含中央厨房□）标注：是否同时通过网络经营：是□否□网址：经营项目1预包装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□2.散装食品销售:含冷藏冷冻食品□不含冷藏冷冻食品□3.特殊食品销售:保健食品□(委托生产保健食品□)特殊医学用途配方食品□婴幼儿配方乳粉□其他婴幼儿配方食品□4.其他类食

5、品销售:5.热食类食品制售□6.冷食类食品制售□7.生食类食品制售□8.糕点类食品制售（含裱花蛋糕□不含裱花蛋糕□）9.自制饮品制售（不含使用压力容器制作饮品）□10.其他类食品制售:连锁经营□是□否连锁品牌连锁方式□直营□加盟总部名称总部联系人总部联系电话总部E-mail总部地址提交材料清单：□（一）食品经营许可申请表□（二）营业执照或者其他主体资格证明文件复印件□（三）法定代表人(负责人)的身份证明复印件□（四）食品安全管理人员身份证明复印件、健康证明复印件□（五）从业人员的身份证明复印件、健康证明复印件□（六）经营场所方位图、与食品经营相适应的经营平面布局图、流程图（标注主要设备

6、设施）□（七）外设仓库的具体地址、方位图、面积、设备设施、储存条件□（八）食品安全管理制度：包括从业人员健康管理制度和培训管理制度、食品安全管理员制度、食品安全自检自查与报告制度、食品经营过程与控制制度、场所及设施设备清洗消毒和维修保养制度、进货查验和查验记录制度、食品贮存管理制度、废弃物处置制度、不合格食品处置制度、食品安全突发事件应急处置方案从事食品批发的企业还应当建立食品批发销售记录制度□从事制售类的食品经营者，使用食品添加剂，应当制定食品添加剂使用公示制度□□（九）无被吊销食品生产、经营许可证保证声明□（十）禁用亚硝酸盐承诺书□（十一）生活饮用水安全使用证明（城市管网用水、农村

7、集中式供水应当提供使用证明；使用自备水源，有条件的应当提供检测报告，确实无法满足检测条件的，可以由乡镇（街道）或居委会提供符合当地居民日常用水要求的证明。）□（十二）直接接触食品的工具、容器和包装材料具有符合食品安全标准的承诺书□（十三）其他材料：1.自酿酒的经营者应提供具有资质的食品安全第三方机构出具的对成品安全性的检验合格报告□2.连锁企业门店应提交包含连锁企业及品牌名称、经营方式（加盟或直营）、联系人、联系电话等内容的说明□3.中央厨房还