浅析大气下陷证.doc

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1、浅析大气下陷证张树霞（天津中医药大学附属武清中医院301700）大气下陷证最早见于《医学衷中参西录》，由张锡纯首次提出，张锡纯在临床中对大气下陷证见解独树一帜，并在临床中治愈很多疑难杂症，其遣方用药极为讲究，对临床有很好的指导作用。现代医家在临证中看到患者出现气短、心悸等症状，经常认为是肝郁气滞或肾气不足，应用辛温芳香之品治疗以疏肝理气，行气通络治疗，效果不理想，反而损耗大气，患者的病情在治疗中不但没有缓解，反而加重。医家不论从古到今，都有类似的医案记载。正确认识大气下陷证，同样的病症只有辩证准确，

2、做到正确认识病机，方能解除患者疾患。1.对“大气”的认识张锡纯认为大气以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。由此可见大气存于胸中，其作用“司呼吸，且撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骇动作，莫不赖乎此气”；考究其功能与作用，大气与《內经》中所提及的“宗气”等同。内经曰“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙,以贯心脉，而行呼吸焉”。但内经中对宗气的临床指导论述甚少，故未引起后世医家重视。张氏提及的大气与其他医家的异同。《内经》曰：“大气皆去病日已矣”，此

3、处大气实为邪气之意。朱丹溪在《格致余论》中曰：“天大也，为阳，而运行于地之外；地居天之中，为阴，天之大气举之”“是气也，即天之谓也，自其无极者观之，故曰大气”，此处大气为肺气。张锡纯所提及的大气，与呼吸之气相关，是贮于胸中，司肺脏之呼吸，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖此气。与《医门法律》中提及的大气之功相似，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。均认识到大气即为宗气，对于全身的脏腑器官的功能起着主宰的作用。张氏认为宗气积于胸中，膻中者为气之海，故大气与

4、气海位置相同，大气下陷，气海则不足，气机枢转不利，则临床可见：胸闷气短，心悸，健忘、肢体痿废等症状，重者喘剧、晕厥，甚则危及生命。2大气下陷的分期大气为内气，不是呼吸之气，人自觉呼吸之气与内气不相续接时,即是大气虚而欲陷之时。对于大气下陷证分为初起期、既陷之后、陷极期。初起期表现为自觉上气与下气不相续接，气短，脉象作寒，但不畏寒。既陷之后症见有热或微汗热解，仍以气短为主证，津液不能上承则口干，自觉胸部满闷。陷极期，病因为力小任重，病后气力未复勤于劳作，泄泻日久或服破气药大过等，症见：气短，身体不能动

5、，肢体痿废，重者呼吸将停，喘不能卧，大气不能到达于脑则神昏，不能潮于舌本则舌干。大气陷后不能宣布营卫则周身皆凉，此证与《内经》中所述：“大气入于脏腑，不病而猝死“相似，表明了大气下陷至极可危及生命。由此可见大气下陷证需重视，否则辩证不准确将贻误生命。一般临床中遇到的患者以大气既陷之后或陷极期为主。3.应用升陷汤辩证加减。治疗大气下陷证张氏自拟升陷汤治疗。方中应重用黄英，黄英补气，升气，质轻，与胸中之气有同气相求之妙，黄英重用则可补益胸中之大气。黄英是用来治疗大气下陷的主药，唯其性稍热，故配伍知母，以

6、其凉润者以制之。黄英为补肺脾之药，又可补肝气，张氏于醒脾升陷汤中用其升补肝气。惟胸中大气下陷，致外卫之气无所统摄而自汗者，投以黄英则其效如神。黄英性升而能补，有膨胀之力，在大气下陷满闷证中可升提大气，使呼吸利而满闷除。柴胡与升麻引下陷之气上升，柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升；升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗载药上升，诸药合用共奏升提气机，上达胸中，全身气机通畅，气血运行正常，则下陷之气自愈。大气下陷有时不单见一证，而是病机复杂，对于兼证张氏总结如下：大气下陷若见自觉短气，发冷，背

7、紧恶寒，考虑为大气下陷兼心肺阳虚证，心肺阳其素虚，阳气失于温煦肌肤，则背紧恶寒，自觉冷。治疗中予以升陷汤升提胸中大气，并配伍干姜以温阳。大气足则周身气血流畅，心肺阳气充足，诸证即消。大气下陷若见胸中满闷，胁下不适，撑胀感，或疼痛。考虑为大气下陷兼气分郁结。肝主疏泄，肝失于疏泄，气机郁结不通，则不通则痛，出现撑胀或痛感。在升陷汤基础上予以龙骨、牡蛎等加减以活血化瘀，敛气。大气下陷若见胸闷，小便失禁。考虑为大气下陷，复之脾虚之证。脾胃为水谷生化之源，脾虚位于中焦，脾虚，水湿运化不利，水饮不能正常输布，则

8、小便不禁。应用升陷汤，并加用了寄生。人胸中大气旺盛，则能统摄全身气化，使之不下陷，黄茂与寄生同用，为填补大气之要药。等生生于树上，最善吸入空中之气，以自滋生。其所含之气与胸中大气相通，故黄英寄生并用共奏补益胸中大气之效。大气下陷兼实证，则予桂枝，引脏腑真气上行，又善降逆气。大气陷而气分之根兼伤损时，当用人参，培补元气以固本；气分虚极下陷者用黄英并加用人参数钱，参英并用加大补益之功；伴惊恐下陷加龙眼肉。大气已升者不至耗散而复陷，可酌加山萸收敛固涩；少腹坠痛，重用升麻。张