胆总管穿孔11例误诊分析.doc

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1、脚总管穿孔11例误诊分析临床误诊误治杂志1999年第3期第12卷误诊误治与原因分析作者：吴红军马亚利刘亚刚单位：吴红军马亚利刘亚刚（河北省沧州市中心医院［061001］）关键词:胆总管疾病/诊断；胆总管穿孔/诊断；胆总管穿孔/并发症：误诊;胃破裂/诊断KeywordsCommonbileductdisorder/diagnosisCommonbileductperforation/diagnosisCommonbileductperforation/coniplicationsDiagnosticerrorsStomachrupture/diagnosis我院1982年1月〜1998年7月共

2、收治胆总管穿孔11例，术前无1例确诊。现将本纽.病例总结报告如下。1临床资料1.1性别与年龄本组11例中男6例，女5例；年龄4〜&5岁，平均年龄45岁。1.2临床表现11例均有腹痛，腹胀9例，发热6例，2例呕吐物中有婀虫；意识障碍2例，右上腹压痛11例，反跳痛及肌紧张9例，黄疸1例。1.3病因术中发现肚总管穿孔为结石所致者6例（4例为肚总管结石，2例为胆囊Mirizzi综合征），胆总管囊肿穿孔2例,胆道蛔虫穿孔2例,胆管炎致穿孔1例。根据韦氏肝外胆管穿孔的分型［1］,本纽•属于急性穿孔10例，慢性穿孔1例。1.4误诊疾病误诊为上消化道穿孔8例，胆囊穿孔1例，阑尾穿孔1例。1例胆总管十二指肠痿

3、，术前仅诊为胆总管结石。1.5治疗与预后II例均行手术治疗，其中8例行胆囊切除、胆总管修补、T管引流;1例用胆囊壁修补胆总管、T管引流；1例用带蒂大网膜修补胆总管、T管引流；1例行胆总管十二指肠吻合术。治愈9例，死亡2例。1例死于屮毒性休克、肾功能衰竭，1例死于心肌梗死。2讨论2.1发病率胆总管穿孔比较少见，其发病率较低，1985年韦氏统计了4363例急性胆管炎病例，胆总管穿孔发病率为0.64%［1］。本纽.占我院同期1520例胆管疾病的0.72%o2.2病因文献报道胆总管穿孔常见的病因为胆总管结石和服管炎，英次是胆道拥虫。在小儿先天性病变可引起胆总管穿孔，也可发生特发性胆总管穿孔［2］。本

4、纽11例中，因胆石症所致的穿孔6例，占首位。2.3误诊原因结合本组病例，我们认为，本病误诊的主要原因在于：①胆总管穿孔发病率极低，临床医师対本病缺乏足够的认识，遇到腹膜炎的病人往往只考虑到常见病、多发病。②对病史的询问不够详细，查体不细致。③忽视辅助检査，如肝肚B超、腹腔穿刺等。2.4诊断与鉴别诊断胆总管穿孔临床上虽很少见，但在术前详细的询问病史和全面的检杳还是能够提高诊断率的。」般胆总管穿孔的发病规律是先有较典型的急性胆管炎表现，然后迅速发展到胆总管穿孔，形成不同程度的腹膜炎。如果把胆管炎与腹膜炎联系在一起加以分析，诊断就不困难了。因为胆囊穿孔占胆系穿孔的90%以上，故首先考虑到胆囊穿孔是

5、合理的。但在胆囊己被切除，或小儿胆道蛔虫病伴重症胆管炎合并腹膜炎时，则应警惕胆总管穿孔。本纽有2例己行胆囊切除术，术前均误诊为上消化道穿孔。因此本病主要与上消化道穿孔相鉴别，二者在临床表现上有以下不同点（附表附表胆总管穿孔与上消化道穿孔的鉴别要点鉴别点胆总管穿孔上消化道穿孔发病前有无胆一管炎有无胆一绞痛有无腹部X线检杏膈下无游离气体膈下有游离气体腹腔穿刺液黄色粘稠胆汁样淡黄色含食物残渣参考文献1韦靖江，吴言涛，敬义庄.肝外胆管穿孔28例分析.实用外科杂志，1985,5(1)：312王燕霞.小儿自发性胆汁性腹膜炎15例总结冲华外科杂志，1981,19：335(收稿时间1998-11-27修回时

6、间1999-02-12)