手外伤带蒂髂腹股沟皮瓣整形术后的临床疗效.doc

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1、手外伤带蒂骼腹股沟皮瓣整形术后的临床疗效【摘要】目的：探讨手外伤带蒂骼腹股沟皮瓣整形术后的临床疗效。方法：2004年2月至2010年1月，采用带蒂骼腹股沟皮瓣修复手外伤病人339例，修复术后对255例患者进行了整形治疗。结果：339例的手外伤患者采用带蒂骼腹股沟皮瓣修复治疗，其中：255例皮瓣修复术后进行了整形，约占75.22%,整形术后皮瓣成活率为100%；84例皮瓣术后未进行整形，约占24.78%。带蒂骼腹股沟皮瓣修复术后6〜12个月之间为常规整形时间，整形术后随访6~8个月，皮瓣伤口全部1/甲愈合。皮瓣整形术后的愈合时间约为2~3周，平均

2、约为2.5周。结论：手外伤带蒂骼腹股沟皮瓣整形术后效果理想，患者和家属满意，取得了一定的经济和社会效益，具有一定的临床实用参考价值。【关键词】手外伤;带蒂骼腹股沟皮瓣;整形术后；临床疗效手外伤伴有皮肤软组织缺损及骨外露的患者伤后积极进行皮瓣修复治疗，患肢（指）功能和外形恢复满意，大多数手外伤预后比较理想［1］。临床工作中，治疗措施一般有游离皮瓣和带蒂皮瓣两种常用的修复方法。而最为实用和最容易被病人乐意接受的是带蒂皮瓣修复治疗，常用的有带蒂骼腹股沟皮瓣修复术。该手术风险小，疗效满意，是修复手部创面较好方法之一［2］。但骼腹股沟皮瓣术示，大多数皮瓣

3、较为肥大，外形不佳，影响工作和生活。所以，皮瓣术后患者难免需再次或多次术后整形治疗［3］。2004年2月至2010年1月，采用带蒂骼腹股沟皮瓣修复手外伤骨外露和皮肤软组织缺损病人339例，术后皮瓣全部成活。其中：255例皮瓣术后进行了整形，约占75.22%,整形术后皮瓣成活率为100%；84例皮瓣术后未进行整形，约占24.78%O手外伤带蒂骼腹股沟皮瓣整形术后效果理想，患者和家属满意，取得了一定的经济和社会效益，具有一定的临床实用参考价值。现报告如下：1临床资料与方法1・1临床资料：手外伤患者339例釆用带蒂骼腹股沟皮瓣修复术治疗，男性226例

4、，女性113例。年龄12〜55岁，平均33.5岁。骨外露和皮肽软组织缺损部位：掌、腕骨112例，约占33.09%；指骨227例，约占66.91%o受伤因素：辗压伤病人135例，约占39.88%；机器挤压伤病人102例，约占30.06%；重物砸伤病人66例，约占19.42%；切割伤病人34例，约占1012%o其中：255例皮瓣术后进行了整形，约占75.22%,整形术后皮瓣成活率为100%；84例皮瓣术后未进行整形，约占24.78%o1.2手术方法：患者取仰卧位后，患肢外展80〜90。置于手外科手术车上，用软皂液和生理盐水清洗干净后，常规消毒铺巾、

5、上电动止血带止血。在臂丛或神经组织麻醉下进行带蒂骼腹股沟皮瓣术后首次整形手术。手术步骤如下：①认真确定整形范围，用龙胆紫液或碘伏液等作好整形范围的标记；②准确掌握皮瓣切取部位，尽量从皮瓣单侧进行，纵形、梭形切取，避免皮瓣双侧同时切取整形。否则，容易引起皮瓣缺血性坏死。用11#尖刀片一次性切开皮肤，钝性分离皮下组织及筋膜层，去除过多的脂肪和软组织；仔细结扎血管止血，此时不提倡电刀止血，因电刀止血术后伤口愈合较慢以及周围组织增生容易产生疤痕。③整形时避免伤及到周围血管及神经等组织，以保证术后皮瓣的血液供应和整形效果；④缝合时可使用小号（锐形）三角针

6、及3/0#细丝线，全层缝合。必要时，可采用显微缝合法缝合，即选用5/0#显微缝线缝合，控制好针距，一般手部缝合伤口以0.5Cm左右为宜；也可根据实情具体把握，以减少术后疤痕的产生。争取做到无张力I期闭合伤口[4],避免缝针过密过紧，影响皮瓣血供。缝合完毕，松开止血带，仔细观察皮瓣血供情况，如皮瓣颜色红润，血运良好，再进行包扎。如血供较差，颜色呈苍白色，需拆除缝线，重新缝合。但皮瓣仍应把握“宁松勿紧”筹原则[5]。皮瓣整形术后严格加强管理和治疗。如有感染、缺血现象要加强“三抗”（抗炎、抗凝、抗痉挛）治疗。及时观察皮瓣血运，注意皮温、皮色、毛细血管

7、反应及皮瓣肿痛表现等。皮瓣如有渗血不止或发现较多凝血块时，要及时进行手术探查、止血，清除凝血块。2〜3周间断拆除缝线。术后注意休息，加强营养，适当功能锻炼。术后整形1〜2次较为常见，直到病人满意为止。少数病例根据需要，也可多次间隔整形治疗，但要注意皮瓣恢复的间隔周期，一般以术后满3〜4个月为宜。2结果339例的手外伤患者采用带蒂骼腹股沟皮瓣修复治疗，其中：男性226例，女性113例;255例皮瓣修复术后进行了整形,约占75.22%,整形术后皮瓣成活率为100%；84例皮瓣术后未进行整形，约占24.78%o带蒂骼腹股沟皮瓣修复术后6〜12个月Z间

8、为常规整形时间，整形术后随访6〜8个月，皮瓣伤口全部I/甲愈合。皮瓣整形术后的愈合时间约为2〜3周，平均约为2.5周。3讨论常见带蒂皮瓣修复手外伤取得