房-室-肥-大--课件.ppt

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1、心室肥大心室肥大或肥厚的改变心电图改变与下列因素有关：1.心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。2.心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能低下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。3.心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现ST-T的异常。（一）左心室肥大*正常左心室位置偏向左后，左心室明显比右心室厚，所以正常左心室的综合向量占优势，当左心室肥大时，优势就更突出。心电图上可有以下表现：1.QRS电压增高：在胸导V5、V6导联的R波大于2.5mV或V5的R波加V1的S波（男）大于4.0mV（女）大于3.5mV；Ⅰ导联R波大于

2、1.5mV;aVL的R波大于1.2mV；aVF的R波大于2.0mV；或Ⅰ的R+Ⅲ的S大于2.5mV.2.QRS时间的延长达0.10-0.11秒，一般不超过0.12秒。3.心电轴左偏，一般不超过-30度。4.ST-T改变在以R波为主的导联ST下移,T波低平或倒置，以S波为主的导联ST上移T波直立。只有为左心室肥大，同时伴有ST-T为左心室肥大伴劳损。以上表现其主要条件必须有一项或几项QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室肥大，如无电压增高其他三条具备不能诊断。符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R波增高，称左心室高电压，应结合临床，如为高血压病人，提示左心室肥大的可能。左心室肥厚

3、的诊断要点1.QRS波群电压的改变（1）RV5或RV6电压超过2.5mV；（2）RV5+SV1综合电压超过4.0mv（女性超过3.5mv）；（3）RⅠ电压超过1.5mv；（4）RⅠ+SⅢ综合电压超过2.5mv；（5）RaVL电压超过1.2mv或RaVF电压超过2.0mv；2.QRS时间的变化QRS间期时间延长超过0.10秒；3.ST-T改变（1）V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超过0.05mv，T波低平、双向或倒置；（2）TV5或TV6低于同导联中R波的1/10（3）V1导联ST段上移，T波多高耸或直立4.QRS电轴常显示电轴左偏。左心室肥大Rv5=3.7mV、SV1=1

4、.5mV,RaVL=1.5mV（二）右心室肥大右心室厚度仅是左心室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来，所以心电图在诊断右心室肥大不敏感，但阳性率较高。心电图表现如下：1.高电压V1的R波增高，R/S≥1，V5的S波加深，R/S≤1严重的肥厚在V1可出现qR波。V1的R+V5的S大于1.05mV，重度大于1.2mVaVR的R大于0.5mV,R/S或R/Q≥1。2.心电轴右偏在90度以上，重者达110度。3.继发ST--T改变V1、V2ST压低，T波倒置。有些右心室肥厚（如肺心病）表现为V1--V6的S波加深呈极度的顺钟向转位，诊断右心室肥厚，以心电轴右偏为主

5、，结合V1的QRS形态，ECG诊断右心室肥厚不敏感，但准确度较高。右心室肥厚的诊断要点1.QRS波群电压的改变：（1）V1R波增高＞1.0mVR/S大于1aVRR波增高＞0.5mVaVR导联R/S＞1V5S波加深，R/S小于1；（2）RV1+SV5超过1.05mV或1.2mV；(3)重度肥大时V1可呈qR波形；（4）重度肥大时，可有顺钟向转位，V1--V4甚至V6均呈rS型；2.QRS时间的变化QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；3.ST--T改变（1）V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.05mV，T波倒置；（2）Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波

6、低平或倒置；（3）V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏，重度在+110度以上。右心室肥大RV1+SV5=1.6mV心电轴：+110o双侧心室轻度肥大----相互抵消电压正常化仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变双侧心室肥大,以一侧为主---显示一侧心室肥大多为左室肥大表现右室肥大很显著时也可仅示右室肥大双侧心室严重肥大---双室肥大同时显示既有左室高电压，又有右室高电压(如1.电轴右偏；2.V1导联R/S≥1；3.RV5≥2.5mV)双心室肥大