制度职责目录 (2).doc

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1、感染组制度职责目录1.成立感染管理科和专职人员2.医院感染管理委员会的组成3.医院感染管理委员会会议制度4.医院感染质控组织（三级）5.医院感染管理科工作制度6.医院感染管理委员会工作制度7.医院感染管理委员会职责8.医院感染管科和专职人员职责（医务科医院感染管理工作职责、护理部、药剂科、检验科、后勤保障、临床科室）9.医院感染质控组织职责10.医务人员在医院感染管理工作中职责11.医院感染预防与控制制度12.医院感染培训与考核制度（含多重耐药菌感染措施、抗菌药物合理使用、手卫生规范、消毒隔离、医疗废物处置

2、、法律法规）13.新上岗人员进修生医院感染知识培训制度14.医院感染监测制度15.医院感染病例登记报告制度16.医院感染分级防护措施17.下呼吸道感染预防控制制度及措施18.手术部位感染预防控制制度及措施19.皮肤软织感染预防控制制度及措施20.导尿管相关尿路预防控制制度及措施21.血管导管相关血流感染预防控制措施22.呼吸机相关性肺炎预防控制措施23.医院感染流行或暴发的预防措施24.医院感染暴发报告流程25.医院感染散发报告与控制制度26.重大医院感染和重大医院感染暴发报告制度27.重大医院感染预警机制

3、和应急预案28.医院感染暴发处置预案1.手卫生管理制度2.多重耐药菌感染管理制度3.多重耐药菌感染预防控制措施（手卫生措施、隔离措施、无菌操作制度、保洁制度、环境消毒制度）4.抗菌药物合理使用管理组织5.抗菌药物合理使用制度6.抗菌药物分级管理制度（与相关部门共同监管的协作机制）7.抗菌药物分级管理措施8.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施9.耐万古霉素肠球菌控制措施10.感染管理科与多重耐药菌管理的协作机制及方案11.感染管理科、检验科、药剂科、临床科室对多种耐药菌管理联席会制度12.细菌耐药监测及预警机制

4、13.围术期抗菌药物预防使用制度（）14.1类手术预防性抗菌药物使用规范15.医院消毒隔离制度16.重点科室（重症医学科、新生儿病房、产房、手术室、导管室、内镜窒、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心）消毒、隔离制度17.清洗消毒、灭菌技术操作规范18.清洗消毒及灭菌效果监测制度19.口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测制度20.医院感染管理制度21.各科室感染管理制度（病房、门诊、急诊、消毒供应室、内窥镜室、手术室、产房、人流室、母婴室、口腔科、治疗室、处置室、换药室、注射室、检验科、放射科、感染性疾病科、医院污水

5、处理、洗衣房、针灸科、）22.感染办对医用耗材、消毒隔离产品采购临监管制度23.消毒药械的使用管理制度24.一次性无菌医疗用品使用管理制度25.医院环境卫生学监测制度26.医务人员职业安全防护制度27.医务人员职业暴露处理流程、1.消毒供应中心外来医疗器械管理制度2.医院废物管理制度3.医疗废物处置制度4.医疗废物交接登记制度5.医疗废物内部转运制度6.医疗废物暂存制度7.医疗垃圾收集回收程序8.医疗废物监督考评制度9.医疗废物集中处置制度10.医务人员安全防护制度11.医院医疗废物外泄、流失和意外事故处理

6、应急预案感染性疾病科相关制度1、传染病防治工作领导小组2、传染病防治管理小组职责3、感染管理小组4、感染管理小组职责5、成立传染防治管理科及感染管理科及专职人员的红头文件6、传染病防治工作领导小组7、传染病培训制度8、感染性疾病患者就诊流程9、感染性疾病科工作人员岗前培训制度10、预防分诊制度11、首诊负责制12、重点传染病防治救治专家组13、突发公共卫生事件救治专家组14、标准防护措施15、职业暴露应急预案16、职业暴露处置流程17、医院废物管理制度18、医疗废物处置制度19、突发公共卫生事件信息监测报告

7、制度20、突发公共事件信息监测报告流程21、传染病疫情信息监测报告制度22、传染病疫情信息报告流程23、传染病网络直报制度24、传染病疫情报告、登记核对及奖惩制度25、传染病处置规范26、传染病处置流程