竣工阶段用表.doc

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1、监督备案号：K建设工程安全生产标准化自评竣工报告（竣工阶段用表）形象进度100%工程名称昆山开发区职业技术学校幕墙工程施工单位江苏海洋建筑装饰工程有限公司（公章）昆山经济技术开发区建设工程质量安全监督站7说明1、使用钢笔、墨笔或用计算机打印，填写清楚。2、本表一式肆份，一份验收时交监理（建设）单位，一份留存，一份存入工程安全监督档案。3、本表由施工单位填写。有合法专业分包单位的，项目应成立由施工总包及专业分包单位组成的项目安全生产标准化自评机构，并按月依据JGJ59等开展安全生产标准化自评工作。4、本表由施

2、工单位在工程竣工前，提交一份开发区质量安全监督站存档。5、本表参照《建筑工程安全生产监督管理条例》、《建筑施工安全生产标准化考评暂行办法》及《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等有关文件编制。7工程名称昆山开发区职业技术学校（实训楼及食堂艺体楼）幕墙工程工程地址开发区前进路南侧、蓬溪路东侧面积/层次17000m26层结构形式框架建筑总高度28.7米开工日期2015-11-11建设单位及项目负责人昆山经济技术开发区集体资产经营有限公司施工总包单位及项目负责人江苏海洋建筑装饰工程有限公司邵珠宝监理

3、单位及项目负责人昆山市建设咨询监理有限公司周文施工分包单位及项目负责人施工分包单位及项目负责人工程实体安全概况基坑支护（开挖深度、支护类型等）起重吊装作业（抬吊、全钢结构等）模板支撑（高度、断面及跨度等）大型机械、设备（塔吊、人货梯、井架等）脚手架（高度、类型等）施工临时用电（面积、负荷等）其它本项目涉及的重大危险源1、项目施工期间，安全生产各项制度制定及落实总体情况：2、自评结论：项目施工期间，安全生产各项制度均已制定，并已落实。2、设置安全生产管理机构和配备专职安全管理人员及三类人员经主管部门安全生产考

4、核总体情况：项目经理：邵珠宝技术负责人：李福宏安全员：张朋自评结论：项目经理、安全员均按规定配备，并按规定天数出勤。3、分包单位、分包工程内容、分包单位相关责任人以及对分包的资质、人员等检查总体情况：自评结论：项目施工期间，特种作业人员持证上岗及安全生产教育培训计划制定和实施总体情况：各工种负责人：自评结论：特种作业人员均持证上岗，安全生产教育培训制定并已落实。7施工现场作业人员意外伤害保险办理情况：自评结论：已办理施工现场作业人员意外伤害保险。项目施工期间，建筑工程安全防护、文明施工措施费用的使用情况、职

5、业危害防治措施制定情况及安全防护用具和安全防护服装的提供及使用管理总体情况：自评结论：已发放到位项目施工期间，施工组织设计和专项施工方案编制、审批、专家论证、备案及实施总体情况：自评结论：符合要求项目施工期间，企业内部安全生产检查开展和事故隐患整改情况（安全行为、执行强制性条文、整改复查、验收结果）（施工企业对该项目的监督检查及整改情况材料另附）：自评结论：项目施工期间，涉及安全的材料进场见证检测及机械设备使用登记总体情况：自评结论：材料进场已检测，机械设备使用已登记项目施工期间，施工过程中履行安全管理职责

6、及安全资料（台帐）总体情况：自评结论：各人员履行职责生产安全事故应急救援预案的建立与落实情况：自评结论：现场已制定生产安全事故应急预案，并建立相关人员责任制，施工中加以落实。7项目施工期间，重大危险源的登记、公示与监控总体情况：自评结论：整个项目施工期间因安全生产受到建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）：限期整改次，停工整改次，通报批评次，行政处罚次，通报表扬次，表彰奖励次。具体情况如下：生产安全责任事故的统计、报告和调查处理情况：自评结论：该工程基础、主

7、体、装饰装修阶段施工现场安全生产标准化自检评定情况：（对于施工阶段已报送的自评结果，直接填写各阶段汇总得分。否则，需按附表一、二进行本阶段评分，并提供相应自评表格。）基础阶段自评得分：主体阶段自评得分：装饰装修阶段自评得分：其他阶段得分：工程施工安全施工单位自评意见：本项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）等进行自评，最终得分为（）分（见附表二），评定等级为：（）。项目经理签字：施工企业负责人签字、单位公章：年月日建设单位项目负责人签字、单位公章：审核意见：项目总监签字，单位公章：审核

8、意见：年月日7附表一昆山市建筑施工安全生产标准化工程项目月自评评分表（＿年＿月）工程项目名称：昆山开发区职业技术学校幕墙工程自评机构检查时间年月日单位工程（施工现场名称建筑面积（㎡）结构类型总计得分（满分100分）项目名称及分值安全管理（满分10分）文明施工（满分15分）脚手架（满分10分）基坑工程（满分10分）模板支架（满分10分）高处作业（满分10分）施工用电（满分10分）物料提升机与施工升降机（满分10分）