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1、柴胡舒肝散加味合氟西汀治疗卒中后抑郁症60例柴胡舒肝散加味合氟西汀治疗卒中后抑郁症60例摘耍:目的:观察柴胡舒肝散加味合氟西汀治疗卒中后抑郁症的疗效。方法:将120例左半球卒屮后抑郁症病人随机分为治疗组和对照组,每组60例,对照组在基础治疗基础上加用氟西汀,治疗组在对照组基础上加用柴胡舒肝散加味。于治疗前及治疗后第4周、第8周采用汉密顿抑郁量表(HAMD)对病人进行评定,比较两组的疗效。结果:治疗后治疗组的疗效为91.7%,明显高于对照组的80.0%(P<0.05);两组治疗第4周、第8周后HAMD评分明显
2、下降,与治疗前比较,均有统计学意义(P<0.05),且两组治疗后同时段比较,亦有统计学意义(P<0.05)o结论:柴胡舒肝散加味联合氟西汀治疗卒中后抑郁疗效确切。关键词:脑卒中后抑郁;柴胡舒肝散;氟西汀中图分类号:R743.3R289.5文献标识码:B文章编号:1672-1349(2007)09-0894-02卒中后抑郁(PSD)是发生在中风后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍性疾病,主要表现为兴趣减退、易疲劳、思维迟缓、食欲减退、悲观绝望,甚则出现自杀企图和行为等。在脑血管疾病急性期左半
3、球,卒中后抑郁的发生率为40%〜50%。初次卒屮后出现抑郁的病人容易诱发第2次卒屮,发病率可达30%〜50%。可见抑郁症的发生阻碍了脑卒中病人神经功能的恢复,使神经功能缺损时间延长,生活质量下降,还可以使死亡率增加。因此,确诊发病后早期积极治疗PSD是提高病人生存质量和生活质量的有效途径,是脑卒中治疗的重耍内容。2003年9月一2006年8月我院采用柴胡舒肝散加味联合氟西汀治疗卒中后抑郁症60例,取得较好疗效,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料:全部病例均为我院脑病门诊及住院病人,随机分为两组。治疗组6
4、0例,男27例,女33例;年龄50岁〜78岁,平均66.5岁;其中脑梗死36例,脑出血24例。对照组60例,男29例,女31例;年龄51岁〜80岁,平均66.8岁;其屮脑梗死34例,脑出血26例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2诊断标准:参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准。抑郁症的评定:釆用汉密顿抑郁量表(HAMD)严重程度,总分〈8分为无抑郁;8分〜16分为轻度抑郁;17分〜23分为中度抑郁;224分为重度抑郁。意识清楚,无智力
5、障碍,能正常交流并完成抑郁量表的评定。入组前血、尿、粪常规及肝、肾功能正常。无严重心、肝、肾疾病病史,无精神疾病及癫痫病史,无药物过敏史。符合第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准,并经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实。1.3治疗方法:对照组采用氟西汀(美国Iuly公司生产,批号208151),每粒20mg,每次1粒,每日1次。治疗组在服用氟西汀基础上以柴胡舒肝散(陈皮12g,柴胡12g,川苛9g,香附9g,枳壳9g,芍药9g,炙甘草3g)为基础方,随证加减。兼心烦、躁扰不宁者,加黄苓9g、生梔子入睡
6、困难者,加酸枣仁30g、柏子仁30g;夜梦多、易醒者,加桃仁9g、红花9g、川牛膝9g,头痛、头晕、目赤者,加天麻12g、钩藤12g、菊花12g;倦怠乏力甚者,加黄罠30、党参15g;五心烦热者,加枸杞12g、女贞子12g生地15g;便秘者加大黄6g>厚朴9g。每Hl剂,分下午和晚上2次口服。两组均同时针对原发病进行常规治疗,并尽早进行神经功能康复锻炼,以4周为1个疗程,2个疗程后观察疗效。1.4疗效判定标准:根据HAMD量表评分减分率评定疗效。痊愈:HAMD量表减分率$75%;显效:HAMS量表减分率$5
7、0%;有效,HAMD量表减分率225%;无效,HAMD量表减分率〈25%。1.5统计学处理:采用统计程序软件包SPSS11.5,运用方差分析或X2检验对实验数据进行统计学处理。2结果2.1两组临床疗效比较。2.2两组HAMD评分比较。2.3不良反应:两组病人服药后个别出现头痛、恶心、食欲下降等症状,但程度均较轻,可以耐受。3讨论卒中后抑郁的发病机制尚不清楚,导致其发生的机制可能为:脑血管病直接损坏了5—梵色胺(5-HT)能神经元和去甲肾上腺能神经元及其通道,使这两种神经递质低下,从而导
8、致抑郁;脑卒屮的严重程度及由此带來语言、肢体活动障碍、精神紧张、焦虑及生活不便、经济压力等心理社会因素,亦可引起神经病理和神经生物化学的变化,对抑郁发生也有一定作用,且二者常互为影响,形成恶性循环,不断加剧卒中后抑郁状态,因此。对于该病应从医学、心理学、社会学三维结构的角度综合加以研究,并积极治疗。中医学认为,本病属中医学“郁证”“中风”之合病,就其因果关系上讲,郁证为中风之变证,是由于情志不舒、气机郁滞所引起的
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