急性右下腹痛超声鉴别诊断临床意义.doc

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1、急性右下腹痛超声鉴别诊断临床意义作者：吴桂丽单位：河北省滦县人民医院超声科【关键词】急性右下腹痛;超声检查;鉴别诊断右下腹痛是病因较多的當见病，多发病。其特点是发病急、变化快、病情较重，需及时作出病因诊断和止确治疗，一旦误诊或漏诊可危及患者生命。我院2006至2009年79例右下腹痛患者，超声检查结果报告分析如下。1资料与方法Lii般资料我院79例右下腹痛病例中，男45例，女34例;年龄7〜68岁，平均年龄35岁;发病时间0.5〜72h,平均27.5ho本组患者均有不同程度的右下腹痛，其中伴有发热(体温超过37.5°C)42例(53%);伴恶心、呕吐胃肠道症

2、状63例(79.7%)。1.2检查方法急诊床头检杳9例，彩超室检杳70例，仪器为HP5500彩色DOPPLER超声诊断仪，探头频率3〜10MHz.常规扫查右肾、右输尿管、膀胱、右附件区、阑尾区及盆腔。儿童及瘦弱患者使用线振高频探头。必要吋用彩色DOPPLER观察血供情况，分析血流频谱，以明确病变性质。2结果79例右下腹痛病例中，妇产科疾病21例，其中，卵巢囊肿破裂或扭转8例，超声符合7例，符合率88%;卵巢黄体破裂3例，超声符合3例，符合率100%;8例右侧输卵管妊娠破裂，超声符合7例，符合率88%;右侧输卵管积液2例，超声符合2例，符合率100%;卵巢黄体

3、破裂及右侧输卵管积液共5例均符合。急性阑尾炎31例，符合28例，符合率90.32%,其屮，坏疽性阑尾炎12例、阑尾周围脓肿8例均符合、急性单纯性阑尾炎5例，阑尾炎影像不典型3例。坏疽性阑尾炎时可见阑尾肿胀粗大，层次不清，末端钝园，肠壁增厚，内部低冋声不均匀，腔内为强冋声，横切面呈强弱相间的环状冋声或靶环样，当内膜的黏膜与黏膜下层的强冋声局部连续中断，提示有穿孔。阑尾周闌脓肿超声衣现为阑尾呈蚯蚓或腊肠形低冋声区，并可见阑尾内粪石形成的强冋声，阑尾周围可见非均匀性冋声，增强区边界不淸,多为网膜包绕所形成的混合性炎性包块。急性单纯性阑尾炎超声农现为呈有端囊袋的阑尾

4、轻度肿胀，浆膜冋声不光滑，管壁层次欠淸晰呈强冋声，内部冋声呈弱冋声。右侧输尿管结石19例，符合18例，其中右侧输尿管末端及中下段结石17例，右侧输尿管上段结石并发感染1例。结石输尿管结石超声表现为输尿管内可见强冋声团伴声影，以上输尿管扩张积液。肠道疾病8例，符合6例，其中肠梗阻5例，肠系膜淋巴结炎1例，另2例分别为急性肠炎及肠道蛔虫务1例，超声均未提示明显改变。3讨论3.1超声检查因受气体干扰影响，部分病例经超声检杳未能明确诊断或漏诊,其原I大I为：(1)山于阑尾的位置、形态、大小有很大差异，位置深在、阑尾细小以及肠管内气体干扰吋，超芦检查不易显示;(2)B

5、莉萍［1］认为低频超声、高频超声联用能明显提高肿大阑尾的显示率，多普勒超芦有助于阑尾炎的分型;(3)部分盆腔及肠道疾患早期声像图不典型，检查者认识不足，经验缺乏;(4)对缺乏特界性声像图的肠道疾病：如感染性肠炎、肠系膜淋巴结炎超声显像不典型;肠系膜淋巴结炎及肠道蛔虫症等超声诊断较困难，需要结合临床及其他检杳进行诊断;(5)对于右侧附件区疾患需结合年龄、月经史、婚育史及化验检杳等方能明确诊断。黄继庐等［2］报道急性阑尾炎超声诊断符合率为90%,与本组相符。3.2右侧附件区疾患常见病：(1)右输卵管异位妊娠，此病较常见，育龄期女性患者自诉右下腹疼痛，结合妊娠试验

6、阳性，应考虑异位妊娠的町能。超声检杳子宫饱满，彩色多普勒显示子宫璧血流速度増加。子宫内膜冋声増厚,宫腔内无胚囊°右侧附件区可见胚囊冋声,其大小、形态依停经长短而不一，有时可见胚芽内的原始心管搏动，异位妊娠破裂吋，可见盆腔液性暗区;(2)黄体破裂，发生于月经中期，破裂前超声检查可见一侧附件囊性肿物，破裂后肿物消失，伴有盆腔积液征象，超声引导下穿刺抽出血液;(3)卵巢囊肿蒂扭转，超声衣现肿瘤包膜水肿增厚，冋声减低，可见瘤体表面被低冋声带环绕［3］。3.3急性右下腹痛病情特点是起病急，变化快，病情较重，需要及吋准确的作出病因诊断并采取措施，以免延误病情。宫外孕、卵

7、巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、输尿管结石、急性阑尾炎等常常都有其特征性的超声农现，超声检查能够作岀止确的诊断，尤其是急性阑尾炎发病率高，但目前影像学其他诊断仍无特界性，缺乏一种客观的诊断方法，而超声检查可根据阑尾区的特殊影像显示，提示绝大多数的阑尾炎分型表现，为临床提供可靠的诊疗依据，使患者得到及时诊断，采収有效的治疗于•段［4,5］。在超声检查未探及阑尾并常冋声时，如果患者临床症状和体征都很典型者，仍不能否定阑尾炎诊断。对于超声未显示异常者仍有10%患阑尾炎的可能性，但当超声提示盆腔英他疾病时，阑尾炎的可能性则降到2%,黄冠中等⑹认为超声检杳对临床疑诊的急性阑尾炎

8、具有较高的诊断及鉴别诊断价值，可作为影像学首选的诊断