医疗质量关键环节管理标准与措施.doc

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1、医疗质量关键环节管理标准与措施为保证和持续不断提高医疗质量，使医疗质量管理逐渐规范化、制度化、科学化，确保医疗安全，制定关键环节安全管理标准与措施：一、手术系列科室标准1.诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。2.病人住院诊断准确率、治愈率符合医疗规定标准，并合理用药3.住院时间符合有关规定时限，如平均住院日≤14天，择期手术术前住院日≤3天等。4.患者对医疗服务满意度达到95%以上。5.病历质量按照医疗事故处理条例病历书写规范执行6.甲级病历≥95%，无丙级病历。7.消毒灭菌按照“医院感染”相关法律法规执行。措施1.严格执行“

2、临床技术诊疗操作规范和流程”。2.积极行术前检查，选择最佳、最快，最适宜的手术时机和方式。3..严格执行医院择期手术管理制度，时限3天内，疑难危重病员及时会诊讨论，报告相关部门和院领导。4.加强医患沟通，充分保护患者的合法权益，尊重患者人格权，知情同意权，隐私权等。将病情诊断、特殊贵重仪器检查、特殊治疗、手术方式及并发症等详细情况告知患者或家属，并让其同意、签字；5.按标准书写病历，及时、规范，字迹清楚，内容完整，科主任最后审查签字；6加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医

3、院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。二、非手术系列科室标准：1.诊断治疗符合“临床诊疗技术操作规范和流程”。2.住院病人确诊时限、诊断准确率、治愈率、好转率、无效及死亡率均应符合医疗规定标准；3.尽力缩短诊治时间，做到诊治及时；4.病人对医疗服务的满意度≥95%以上；5.病历及相关医疗文书书写规范，病历甲级率≥95%，无丙级病历。措施：1.严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。2.严格执行“三级”检诊和查房制度及时诊治：入院即完成首次病程记录；24小时内完成病历及一般辅助检查；48小时内完成三级医师查房记录；3日内确诊（以上执行

4、中特殊情况除外）。绝不允许拖延诊治时间；3.保证诊治质量：严格按照医疗诊治程序，合理检查、及时诊断，根据病情合理用药，力求提高诊断准确率、治愈率、好转率，降低无效率和死亡率；4.提高患者对医疗服务满意度：认真保护患者的合法权益，尊重患者人格权、知情同意权、选择权、隐私权，让病人对诊治情况、特殊检查治疗、费用标准详细了解，让其同意、签字为准；5.病历书写及时，表述准确，内容齐全，书写工整，不断提高甲级病历率；6.加强质量控制、检查和考核，纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的

5、移交司法部门。三、医技系统：标准：1.技术操作和诊断治疗符合“诊疗技术操作规范和流程”。2.相关辅助科室所出的报告真实可靠、无误，对临床具有较为确切的参考价值；3.各种报告单书写清楚，字迹工整，主次分明，规范；4.相关辅助检查须在规定的时限内出具报告，急诊随到随查；5.热情服务，耐心解释；病人对辅助检查满意度达到95%以上。6.医疗废物按《医疗废物管理条例》实施。措施：1.严格执行“临床技术诊疗操作规范和流程”。2.报告单要有复核人签字（只有一人的辅助科室除外）；3.杜绝无资质人员出报告单；；4.认真查对受检者，要求部位、标本等，做到

6、按临床送检要求无误后进行检查；5.杜绝进行非医学性别检查。6.服务热情，解释耐心，协助搬动、挽扶病人，动作轻柔，尽可能提供便民服务措施，不断提高患者对医技科室辅助检查的满意度；7.加强质量控制、检查和考核，、纳入每月综合质量考核，并与绩效工资挂钩。出现医疗纠纷，经调查确有过错按照医院相关规定执行，构成犯罪的移交司法部门。