肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)中医临床路径(试行)2012.doc

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1、肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）中医临床路径（一）疾病诊断1．中医诊断标准:参照中医内科学（第七版）、《中医急诊学》（任继学主编）。2．西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的相关标准。（二）证候诊断（1）痰湿阻肺证症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，舌质偏淡，苔薄腻，脉弦滑。（2）寒饮停肺证症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，舌薄白滑，脉弦紧。（3）痰热壅肺证症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，

2、口渴烦躁，溲黄便干，舌质红，苔黄腻，脉数或滑数。（4）痰瘀互结证症见胸中胀闷，气喘咳嗽，咯痰不利，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿，舌质瘀暗，苔腻，脉象沉涩。（5）肺肾气虚型症见胸中胀闷，呼吸浅短，甚则张口抬肩，动则喘甚，咳嗽，痰白如沫，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，脉弱而数或结代，舌淡或紫暗。（6）水气凌心证：喘促气急，痰涎上涌，不得平卧，动则喘咳更甚，心悸气短，烦躁不安，尿少肢肿，形寒肢冷，颜面灰白，口唇青紫，舌体胖、边有齿痕，舌苔白，脉沉滑数。（三）治疗方案的选择1．诊断明确，第一诊断为肺胀病(慢性阻塞性肺病急性加重

3、期)。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日≤14天。（五）纳入标准1．第一诊断必需符合肺胀病(慢性阻塞性肺疾病急性加重期)的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．以下情况不进入本路径（1）入选前已接受治疗且症状明显缓解者；（2）严重免疫抑制，如恶性肿瘤．、艾滋病患者等及需长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等患者；（3）合并其它重要脏器或系统严重功能不全者；（4）患有精神疾病不能配合治疗者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次

4、症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规和隐血；（2）C反应蛋白(CRP)：（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质；（4）呼吸道微生物培养；（5）心肌酶谱、B型尿钠肽(BNP)；（6）胸部X线片；（7）心电图；（8）腹部超声检查。2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肺功能、BNP、动脉血气分析、胸部CT、心脏彩超。（八）治疗方法1．辨证选用中药汤剂、中成药或中药注射剂（1）痰湿阻肺证，治法：化痰燥湿，健脾益肺。（2）寒饮停肺证，治法：温肺化饮。（3）痰热壅肺证，

5、治法：清热化痰宣肺。（4）痰瘀互结证，治法：化痰逐瘀。（5）肺肾气虚证，治法：补脾益肾助肺。（6）水气凌心证，治法：温阳化水。2．冰敷疗法。3．酒浴疗法。4．敷贴疗法。5．预防压疮疗法。6．耳穴压豆7．护理：辨证施护。（九）出院标准1．喘息、咳嗽、咯痰等主要症状缓解。2．没有需要住院治疗的其他并发症。（十）有无变异及原因分析1．治疗过程中病情进一步加重，出现生命体征不稳定、多脏器功能障碍／衰竭等，病情加重，需要延长住院时间，住院费用增加。2．合并心血管系统、神经系统、消化系统疾病等其他系统疾病者，住院期间加重，需要特殊处理，

6、导致住院时间延长，费用增加。3．重症感染或继发肺部真菌感染者，退出本路径。4．对本路径所涉的中药或其组分过敏者，记录过敏原，退出本路径。5．患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为肺胀病（慢性阻塞性肺病急性加重期）阶段以咳喘为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2~4天））主要诊疗工作□询问病史与体格检□中医四诊

7、信息采集□进行中医征候判断□完成首次病程记录□初步拟定中医诊疗方案□进行实验室检查□密切观察，防止病情变化，必要时监护□与家属沟通交流□上级医师查房，根据病情调整中医诊疗方案□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□预防并发症和诊治□病历书写和病程记录□完善入院检查重点医嘱长期医嘱□内科肺胀病护理常规□分级护理、卧床□清淡饮食□辨证服用中药汤剂、中成药□辨证静滴中药注射液临时医嘱□完善入院检查□血常规及CRP、尿常规、便常规□呼吸道微生物培养□肝功能、肾功能、电解质心肌梅谱、BNP□心电图□胸片X线□肝脏超声检查□对症处理□穴位

8、外敷□超声雾化吸入长期医嘱□内科肺胀病护理常规□分级护理、卧床□清淡饮食□辨证服用中药汤剂、中成药□辨证静滴中药注射液临时医嘱□对症处理□穴位处敷□超声雾化吸入主要护理工作□护理常规□完成护理记录□观察并记录病情变化及救治过程□配合监护和急救治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施□护理常规□完成护