碘-131治疗重度甲状腺肿大甲亢51例临床分析.doc

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1、碘-131治疗重度甲状腺肿大甲亢51例临床分析【关键词】甲亢【摘要】目的探讨碘・131治疗重度甲状腺弥漫性肿大（60g以上）甲亢的临床疗效和安全性。方法将2001年6月〜2004年12月平原县人民医院收治的51例重度甲状腺肿大甲亢患者采用碘-131治疗并随访5个月〜4年。结果51例重度甲状腺肿大甲亢的患者应用碘-131治疗一次治愈率84.4%,二次治愈率16.2%,三次治愈率3.4%。早发甲低7.8%,永久性甲低3.9%。平均治愈时间5.4个月。结论碘-131治疗重度甲状腺肿大甲亢能最大限度缩短病程，安全有效，无明显副作用，可作为首选治

2、疗方法。【关键词】碘・131連度甲状腺肿大;甲亢自194&年应用碘・131治疗甲亢以來，以英方法简便，适用范围广，安全有效，治愈时间短,费用低廉及少复发的优点，越來越受到患者的青睐。现将本院在2001年6月〜2004年12月应用碘・131治疗51例重度甲状腺弥漫性肿大（60g以上）甲亢的方法和随访资料进行分析，探讨英疗效和安全性。1资料与方法1.1病例选择51例均为经临床确诊的甲亢病人（均为Graved病），男17例，女34例。英中小于20岁的青少年甲亢4例，成人甲亢47例。甲亢病史从半年至23年不等，平均病史7.6年。曾用抗甲状腺药物

3、（ATD）治疗46例，未进行治疗5例。51例患者甲状腺估垂均在60g及以上，英中大于80g者5例，最重者达I20g,平均重量68g,碘・131治疗后密切观察随访，最长随访时间4年。1.2甲状腺功能测定仪器北京核仪器厂出品FH-408，K盖革氏计数管和标准碟，加74MBQ作为标准源。1.3给药剂量和方法碘・131剂量按照公式:0.08X甲状腺重量（g）/24h甲状腺最高吸碘率（%）给药。甲状腺重量采用手法估重。考虑患者年龄、发病时间长短、以往的治疗经过、甲状腺质地等情况进行适当调桀。对于4例青少年甲亢按计算剂量的2/3给药，使其甲状腺迅速

4、缩小又不至于发生早期甲低，一般不服笫二次。若T3、T4仍高，可继服小剂量ATD,冇至治愈。对于重度甲亢和服碘量较大患者，为防止甲状腺腺泡破坏，大量T3、T4释放入血及放射性甲状腺炎的发生，可服强的松、ATD15〜20天，服药后，与病人密切联系，如有甲低及时服用甲状腺制剂。1.4疗效判断标准治愈:临床症状、体征消失，T3、T4指标恢复止常°未愈:临床症状体征无明显改善，T3、T4、TSH仍高于正常。一过性甲低:碘-131治疗后一年内发生的T3、T4指标降低，经过调整治疗后短期恢复止帘水平无复发者。永久性甲低:一年以后发生的T3、T4指标降

5、低，TSH增高，需长期补充甲状腺激素。2结果41例一次治愈，9例二次治愈，1例三次治愈。4例早发甲低，2例永久性甲低。3讨论过去文献及教科书认为碘-131的适应证为中度甲状腺弥漫性肿大甲亢［1］，而重度甲状腺弥漫性肿大甲亢病人普遍存在病史长，病情重，并发症多的特点，受医师原有经验、习惯及医疗条件的限制，大部分仍首选ATD和手术治疗。我们发现，ATD治疗此类病人治愈率低，治疗过程长，51例患者中平均服药时间6.7年，最长达23年之久，而甲状腺肿大消除不明显，口很多患者不能坚持长期规范服药，并发症如甲亢性心脏病、周期性麻痹多有发生，严重影响

6、患者的学习、工作、生活质量。同时，山于手术治疗危险性大，易损伤甲状旁腺、喉返神经、大出血及术后留疤等原因匕经不为大多数患者接受。我院对51例重度甲状腺弥漫性肿大甲亢患者进行碘-131治疗观察并随访，一•次治愈率80.4%,同解放军307医院内一科报告的一-般甲亢病人应用碘-131治疗一次治愈率84.3%[2]相近，二次治愈率16.2%,三次治愈率3.4%。早发甲低为7.8%,永久性甲低为3.9%o平均治愈时间仅5.4个月，无一例甲亢危象发生。对于少数甲低的出现与甲亢未愈及具并发症和比，只要及时补充甲状腺激素，症状即时缓解，病人対此均能理

7、解、接受,对治疗效果满意。以上结果表明，碘-131治疗过度肿大的甲亢与ATD比较，能垠大限度缩短病程，不会降低白细胞和损害肝脏。与手术治疗比较，复发率低，甲低率低。本文资料充分说明，大剂量碘-131治疗重度甲状腺弥漫性肿大甲亢安全、简便、经济、无痛苦、疗效快、并发症少、极少复发，可作为首选治疗方法。【参考文献】1周申•核医学，第3版.北京:人民卫生岀版社，1988,194.2解放军307医院内一科.159例甲状腺机能亢进症病人放射性碘・131治疗后远期效应观察.北京医学，1980,(2):289-291.作者单位：253100山东平原，

8、平原具人民医院甲亢治疗中心(编辑:黄杰)作者：董红，周建平