增强技术在胸部CT扫描中的应用.doc

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1、增强技术在胸部CT扫描中的应用胸部CT检查大多数情况系都需要静脉注射造影剂后进行，目的是将血管、纵隔结构及肺门结构与病变区分开，尤其是血管与肿瘤的区分。肥胖病人纵隔内有大量脂肪，可形成有效的天然对比，因此静脉注射造影剂就不象纵隔缺乏脂肪对比的消瘦病人显得那么重要。事实上，后者如不用增强扫描就很难分辨纵隔内的正常解剖结构与纵隔、奇静脉等。为了对动脉瘤或夹层动脉瘤等血管病变、淋巴结病变、肿瘤及畸形等进行准确定性，必须进行增强。需要进行螺旋CT增强扫描的情况包括：肺及纵隔肿瘤，血管疾病及畸形，创伤，感染性疾病有可能蔓延至肺门及纵隔者，肉芽

2、肿性疾病及胸膜腔病变等。相反，大多数累及大、小气道以及肺间质的病变并不需要增强，如支气管扩张、肺转移瘤、肺气肿以及肺纤维化等。大多数情况下，12～15s的延迟就可在肺动静脉及体循环（包括主动脉弓分支）中产生很好的增强效果；20S延迟即可强化双侧的锁骨下及颈总静脉交汇点；10s延迟肺动静脉强化好，但整个主动脉及主动脉弓分支的强化不足。根据有关文献，从肘前静脉至胸腔内各结构的循环时间依次为：上墙静脉3.7±1.5s，肺动脉6.5±2.5s，升主动脉10.5±3.0s，降主动脉及颈部血管12.3±3.8s，颈静脉17.8±5.0s。以上延

3、迟时间只是近似的，需根据病人估计的心输出量及怀疑病变情况作出适当调整。螺旋CT检查需预先在高压注射器的遥控器上设置造影剂量，计算公式如下：剂量＝流速（毫升/秒）x｛扫描延迟时间（秒）＋扫描时间（秒）－7｝，这里的7秒是造影剂到达肺动脉干的时间。这个公式适应于造影剂浓度为300mg碘/ml，流速2ml/s时；当造影剂浓度为150mg碘/ml，流速3～4ml/s时，造影剂剂量翻倍。另一种计算造影剂剂量的方法是根据病人体重，方法是：剂量（300mg碘/ml）＝体重（kg），或剂量（150mg碘/ml）＝体重（kg）x2，这种方法在儿童检查

4、中较前者方便，也适用于大多数成人。当胸腹部螺旋CT检查同时进行时，需增加30%的造影剂量。CT最突出的优点之一就是密度分辨率高，而造影剂的应用更是人为地增强了各组织之间、正常组织与病灶之间的密度对比，进一步提高了CT的密度分辨能力。静脉注射造影剂可使血管与某些病灶的密度增高，即所谓“增强”，从而可提高阳性诊断率及明确病灶的血供、与周围织织的关系。马薄奥(Marchal)及迪安(Dean)氏等在七十年代末期曾提出，在注射造影剂后10一20秒内，血管含有最高量的碘；在大约5分钟后，皿管内外的造影刘浓度才接近均等的平衡状态。根据这一理论，

5、使用Bolus团注法是从静脉内快速注射大剂量造影剂．然后在5—10秒内进行胸部CT扫描，是比较合适的。必要时：佐以CT血管造影法(CTAngiography)，即Bolus团注法加上动态扫描(DynamicScanning)，以观察夹层动脉痛或动静脉畸形。I．Bolus：团注法的分期1．早期：动静脉浸注期(注射后1分钟内)。H．晚期：器官浸注期——造影剂么血管内外分部成均衡状态(注射后2—5分钟)。动静脉浸注期适用于：(1)识别胸部血管与肿块。(2)大血管与低密度病炊的辨别。(3)动脉瘤、动静脉畸形和原发血管性新生物的明确。(4)血

6、管本身的结构变化：血栓、血管鞘、血管移植。器官浸注期适用于；(j)区别肿块是否囊性。(ii)肿块的血供程度如何。(3)等密度病灶的识别和检出(iv)肿瘤或创伤的涉及范围。2．造影剂的使用方法(1)造影剂品种：在胸部cT检变中，常用的离子型碘造影剂有60％泛影普胺、Conray、Angiografin等。常用非离子型碘造影剂有优维显(ULtravjst)、欧乃派兜(Omnipaque)、碘必乐(Iopamiro)等。非离子型造影剂的特点是低渗、非离子化、不带电荷，因此对心、脑、lR无不良反应，安全度高，但价格昂贵(一般为离子型造影剂价

7、格的15倍左右)。(2)使用方法：静脉注射，用12号针头于静脉内快速报注造影剂60—100毫升，首先的1／4量注射速度稍慢，以后的3／4量则用尽快的速度(一般在1．5分钟一2分钟内)注射完毕。使用CT专用的自动注射器时，应掌握第—次扫描与团注法结束之间的间隔时间。在胸部，应是5—8秒左右，延迟扫描一般在5分钟后进行，以观察病灶血供的动态变化。(3)毒副反应的预防：可在注射离子型造影剂前预先静注10mg地塞米松。也可采取联合用药，方法是在注制造影剂前12小时及2小时各口服一次下列4片药物；朴尔敏4mgx1(H1受休阻滞剂)、西米替丁0

8、.2x1(H：受体阻滞剂)、强的松5mgX2以及也侦用造影剂前15分钟静脉注射地塞米松10mg。一旦发生了毒副反应，应有完善的抢救措施，主要是纠正过敏件休克及防止喉头水肿产生的窒息缺氧。临床上，在选送病人作cT检查前，必须严格控制禁忌