刑事附带民事起诉书范本(自诉案件用)

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1、刑事附带民事起诉书范本（自诉案件用）　刑事附带民事起诉状　　一、格式　　自诉人：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)　　被告人：(同上)　　案由：(罪名)诉讼请求：1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任：　　2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。　　事实与理由：(写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事责任和要求赔偿的依据。)　　证据和证据来源：(包括)证人姓名和住址：　　此致　　***人民法院　　自诉人：　　年　　月　　日　　附：本诉状副本　　份　　二、说明　　1.刑事自诉状是受害人及其法定代理人或亲属

2、对致害人提起刑事自诉时使用的文书。　　2.“自诉人”、“被告人”栏，均应写明姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业、身份证号码或者工作单位和职务、住址等项。对被告人的出生年月日确实不知的，可写其年龄。?　　3.“诉讼请求和案由”栏，应当写明控告的罪名和具体的诉讼请求。　　4.“事实与理由”部分的空格不够用时，可以增加中页。　　5.自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。