PICCO监测技术上课讲义.ppt

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1、珠江医院重症医学科PiCCO监测下的血流动力学南方医科大学珠江医院重症医学科余英典珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结四要素：心脏泵的动力:心肌收缩力心脏克服的血管阻力:后负荷血液的容量:前负荷氧交换的场所:肺血流动力学原理CO*每搏输出量SV*血压BP前负荷*心肌收缩力*后负荷*心率HRSVR*血流动力学原理——经典参数血流动力学原理医学欧姆定律：BP=COXSVRSVR↑SVR↓血流动力学原理CO（心排量）=SV（心脏每次搏血量×HR（心率）CO↑CO↓

2、血流动力学原理SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力)Contractility心肌收缩力珠江医院重症医学科血流动力学原理——危重症病人监测危重病人循环状态判别与处理:心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？后负荷如何？心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩？肺的氧合如何？病人是否需要补充液体还是减少液体？改善肺功能？血管活性药物？血流动力学原理3majorhaemodynamicdisordershypovolemia血容量过低vasculartoneDepression

3、血管紧张度下降myocardialDepression心肌收缩力下降补液血管加压药正性肌力药珠江医院重症医学科血流动力学监测方法的选择临床症状体症—缺乏根据经验不足差无创血流动力学监测：超声（全面性？）阻抗法（准确性？）有创血流动力学监测：PAC(参数全面性？操作及并发症?）FLOTRAC(参数全面性？干扰因素？）每种血流动力学都有其优缺点，PICCO属于微创血流动力学：容易监护参数全面准确易操作损伤小珠江医院重症医学科内容1.血流动力学基本原理2.PICCO的监测原理3.PICCO在ICU的临床应用4.小结PiCCOplus连

4、接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆压力电缆2-Pulsecontouranalysis脉搏轮廓分析法1-Transpulmonarythermodilution经肺热稀释方法PICCO的监测原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement1-T

5、ranspulmonarythermodilution经肺热稀释方法PICCO的监测原理——TwodifferenttechniquesofCOmeasurement弹丸注射肺PiCCO导管如：股动脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(<8°C)A.热稀释参数左心右心RAPBVEVLWLALVEVLWRVTb=BloodtemperatureTi=InjectatetemperatureVi=Injectatevolume∫∆Tb.dt=AreaunderthethermodilutioncurveK=Correctionc

6、onstant,madeupofspecificweightandspecificheatofbloodandinjectatePICCO的监测原理心输出量是利用Stewart-Hamilton公式对热稀释曲线进行分析所得热稀释方法所得心输出量的计算Tbxdt(Tb-Ti)xVixKTbInjectiont∫D=COTDa深入分析热稀释曲线经肺热稀释测量：容量参数1MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间DSt:下降时间（DownSlopetime热稀释曲线的指数下降时间计算容积，

7、需要知道…lnTb注射再循环影响MTtte-1DStTbITTV（胸腔内热容积）=COXMTt所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：PTV（肺内热容积）=COXDStGEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt–容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt–容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV胸腔内相关容积的组成胸腔内血容积胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolu

8、me，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）ITBV=PBV+GEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性IT