IABP-安贞医院学习资料.ppt

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1、IABPIntra-AorticBalloonPump主动脉内球囊反搏泵的临床使用安贞医院抢救中心EICU(心科)马临安IABP是一种机械性循环支持方法，其工作原理基于62年Moulopoulous提出的收缩期去负荷与舒张期增压的概念。80年Bregman与Casarella对这些概念进行了修订、发明了经皮使用方法，使操作更趋于简便省时。AB图A：IABP主机及显示屏，图B：显示屏第一条图为同步ECG，第二条图为压力图，白色标记线为舒张期增压时限标志球囊充气期带来的益处球囊放气期带来的益处增加冠状动脉血流减轻后负荷提高舒张压缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环增加心搏出量增加体循环的灌注提高

2、心输出量IABP的主要组成部分：主要由球囊导管及控制驱动和监测警报系统组成。球囊导管：球囊的舒缩使AO内的压力与流经AO的血流发生改变，且可测定AOP。球囊容量成人为20-50ml，小儿为4-15ml。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为：身高<160cm160-180cm>180cm球囊选择30ml40ml50ml球囊容量一般相当于心脏SV的50%。球囊扩张程度以达AO直径的90～95%（85%）较理想。阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤。气囊充气时间应始于心脏舒张开始之时，在整个舒张过程中气囊保持充气，而气囊排气应处于心脏收缩开始之IVC（等容收

3、缩期）。精确的充排气时间极为重要。只有精确的充气时间才能达到：1、CA血量及压力↑，灌注量↑，输至心脏的氧气也↑；2、增加舒张压，同时增加到达远端器官与组织的灌注量，如：尿量及脑灌注量↑；3、CA侧枝循环随着CA灌注压(CPP)↑而↑；4、增加体灌注压。精确的排气时间的优点是：1、整个收缩期内球囊排空，使后负荷↓，心肌氧需求↓；2、IVC缩短使氧需求↓；3、后负荷↓使LV排空更有效，因此，SV↑。此外，前负荷量也会↓；4、对VSD和MR患者，则增加前向CO与减少L→R分流量。控制驱动及报警系统：主机装置全自动控制，操作简单实用。应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压

4、力气源、控制器、监测仪及示波器、警报装置等部分。严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。各型IABP在监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。IABP球囊插入前的评估球囊插入之前，仔细检查与核对足背A。根据身高选择球囊。严格评估双腿皮肤颜色及皮温、微

5、血管再填充能力、脉搏值、基准触觉及运动、足背/桡动脉指数（A/Bindex）=足背ASBP/桡ASBP。A/B指数：0.80-1.0为正常、0.60-0.80为轻度循环受损、0.40-0.60为中度循环受损、<0.40为重度循环受损。监测的是其变化而非某一定值。血液动力学评价：CO、PAWP、CVP；完整的神经系统检查；患者及家属对IABP的了解。IABP的置入通常经皮股动脉插入。腹股沟韧带下方穿刺股动脉，避免穿入腹腔及穿刺股浅动脉。置入股动脉扩张器，将扩张器及鞘管送入降主动脉胸段，撤出扩张器，将IAB插入导引鞘管，IAB顶端marker置于左锁骨下动脉开口远端(第2、3肋间或隆突水平)。排

6、尽气囊内气体，连接至床旁控制器，启动。使IAB与病人动脉压力曲线保持1:2同步，设定充气、排气时间，调整增益为1:1。对于未进行手术治疗的病人建议使用肝素。频发早搏者使用动脉压力触发可能更有效。立即拔出球囊的绝对指证：连接球囊的气体管线内出现血液(提示球囊破裂)、球囊无法调节、或进行性肢体缺血以及即将发生的肢体坏死。IABP也可以在直视下置入股动脉。暴露股动脉后，将一段长5cm直径为8～10mm的人工血管以45°角吻合在股总动脉上。将IAB经人工血管置入股动脉，定位后结扎人工血管固定IAB。当病人有腹主动脉瘤或其他严重外周血管病变时，可以在开胸手术时直接将IAB插入胸主动脉。图A：球囊导管位

7、置接IABP机器左锁骨下动脉降主动脉肾脏图B图A、B：自股A植入IABP导管，左室收缩期球囊突然回缩，AOP骤然↓，左室射血阻力↓，使左室后负荷↓，左室室壁张力及左室作功和耗氧↓。球囊在舒张期充盈提高动脉压球囊位置过低放气充气阻断主动脉截面积：85%IAB导管阻塞面积IABP指证心源性休克：心脏切开术后、AMI、AMI机械并发症(MR、VSD)CABG：术前：严重的LV功能不全、顽固的缺血性心律失常术后：心脏