护理查房、护理会诊和护理病历讨论制度.docx

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1、护理查房制度   护理部主任查房  1  护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2   每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3  选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4  每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促进护理质量达标。 科护士长查房 1  每日上午巡视病

2、房，查病房秩序和护士岗位责任执行情况。 2  每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3  定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 护士长查房 1  护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况，劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2  组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，由护士长做总结。 护理会诊制度1. 凡遇疑难病例及涉及其他专科疾病需要会诊时，由责任护士或护士长提出 2.院内会诊和院外会诊由护理部组织 3. 具备会诊资格人员有专项护理会诊组成

3、员和临床经验丰富并具备专科特长的护理人员4. 填写会诊单，必须将主要病史，目前情况，会诊目的书写清楚，应邀人员及时前往会诊，会诊意见填写在会诊单上 5. 会诊内容在护理记录上有体现，并能对病人护理有所帮助 6. 会诊后如需其他专科处理时应共同设法组织实施，不得相互推诿延误时机 7. 病人出院后会诊单送交护理部备案      护理病历讨论制度1. 对临床、教学有意义的特殊病例可组织科内、院内病例讨论 2. 科内讨论时由护士长主持，全体护士参加，必要时通知护理部并邀请有关科室人员 3. 院内讨论时护士长提出申请，护理部协助召集相关科室人员由病人所在科室护士长组织

4、 4. 护士长及责任护士应参与科内对疑难、重症、复杂手术病人的术前讨论及死亡病例讨论，做好完整讨论记录 5. 对产生医疗差错、医疗纠纷的病例护士长应组织科内护理人员进行重点环节讨论，发现护理工作中存在的隐患，制定整改措施，做好记录护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关 联合举行。 护理病例讨论要求:讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备.  讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效

5、果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。  护理病例讨论重点 讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。  讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。  病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容