电子病历系统-毕业论文.doc

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1、电子病历系统电子病历(ElectronicMedicalRecord,EMR)是以医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它包括:首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自山文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质最控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。电子病历系统的用途一、提高甲级病历合格率提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度來保证，另一方面需要结合各种新技术,通过可行的技术途径來整合各种资源，明确将职责落实到具

2、体个人，提高医院对病案质議的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质昴:评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。二、为医务人员节省出大量的时间,更好的为医院和患者服务对于医生來说，毎天要接治多名患者，日常工作中70%的时间山于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐匝复的病历文书书写工作中解脱出來，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的恵者■，从而可以提高医院的经济效益和页疗水

3、平。三提高病案质最电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板,避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题,提高病历审核合格率,提高医院提供综合竞争力。四、提高医疗纠纷举证能力病历是具有法律效力的页学记录，为页疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供页疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录,避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良妙响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了页院和灰•务人员的合

4、法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带來益处。五、稳定和扩大病源电子病历系统为想者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。六、提高病历规范化纸质病历的内容是自山文木形式，字迹可能不清,内容可能不完整，恿思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料在医学统计、科

5、研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非布简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。电子病历系统主要实现功能☆所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。☆支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。☆支持丰富的病历模板库（简单元索库、复杂元索库、小模板库、大模板库、常用语库）。☆病历大模板区分男女患者。☆提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。☆支持病程记录和护理记录的连续打印（续打）、巫复打印、按页码打印。☆强大的表格处理能力（可以方便的制作表格病历），支持表格嵌套、合并单元榕、拆分单元格、

6、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元索、表格宽度手动或自动调整。☆支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。☆支持关键文字禁止删除。（例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字）。☆支持输入数值合法性检查。☆支持必填项检查。☆支持各种医学专用表达式（例如月经史、胎心、翩齿位置的公式表述）。☆丰富的医•学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编轲、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。☆支持病历文档三级检诊（三级审核）功能。☆支持修改浪迹保留，保留各级医生的修改痕迹。☆支持数据锁定、签入、签出机制。☆引入时效

7、控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。☆引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。☆支持电子病历的结构化检索。☆支持离线书写病历。☆支持典型病历提取、存储、检索。☆支持病历质杲的自动打分合评判。☆支持病历的在线借阅及审批。☆快速复制功能。☆支持将各种多媒体文件（如：声音、图像、影像、动画等文件）以附件的方式附加的文档屮。☆可将病历文档以XML格式导