心悸诊疗方案.doc

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1、心悸诊疗方案心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，其则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，口殆伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。包括了中医古籍中的“惊悸”“怔忡”等病。西医学中的各种心律失常'有与本病相似的表现，可参照辨治。一、辨证要点心悸者首应分辨虚实，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。心悸的病位在心，心脏病变可以导致其他脏腑功能失调或亏损，其他脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床亦应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。二、治疗

2、原则心悸应分虚实论治。虚证分别予以补气、养血、滋阴、温阳实证则应祛痰、化饮、清火、行瘀。但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各有不同，故治当相应兼顾。同时，山于心悸均有心神不宁的病理特点，故应酌情配合安神宁心或镇心之法。三、证治分类1阴虚火旺证主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕耳鸣，手足心热，腰酸。舌质红脉细数。治法：滋阴降火养心安神方药：(1)=处方：天王补心丹加减麦冬15克生地黄18克玉竹15克当归10克黄连9克梔子10克酸枣仁15克柏子仁12克茯苓12克磁石20克甘草6克水煎服1=11剂分2次温服⑵。中成药%1天王补心丸每次9克每日2次。%1安神补心

3、丸每次15粒每日3次。2心阳不振证主症心悸不安，胸闷气短，而色苍白，形寒肢冷。舌质淡白，脉虚弱或沉细。治法:方药：温补心阳安神定悸(1)。处方：桂枝片貳龙骨牡蛎汤加味桂枝15克龙骨20克牡蛎各20克党参18克熟附子12克茯苓15克甘草6克水煎服日1剂分2次温服(2).中成药心宝丸每次2-4丸每日2〜3次。3水饮凌心证主症：心悸眩晕，胸胶痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，恶心吐涎。舌苔白滑脉弦滑。治法：振奋心阳化气行水方药：（1）.苓桂术甘汤加味处方：桂枝15克白术12克茯苓15克甘草6克法半夏12克陈皮6克生姜9克泽泻15克水煎服口1剂分2次温服（2）.

4、中成药济生肾气丸每次6克每日3次。4余毒未清证主症：外感邪毒后，吋有心中悸动，心神不宁，或伴胸闷、胸痛隐隐，食少纳呆，气短乏力虚烦不眠，苔薄白，脉结代。治法：益气滋阴通阳复脉方药：炙片草汤加减处方：炙甘草12克桂枝15克生晒参生地20克生地20克茯神15克炒枣仁30克炮附子20克先煎双花2克蚤休15克麦冬15克生姜9克阿胶15克炜化大枣12枚掰开水煎服口1剂分2次温服心悸诊疗方案优化方案心悸的病人在我科较多，多见于以下病种，如心律失常的病人（频发早搏，房颤、阵发性室上速多见），或者见于心率过快，（＞100次/分），或过慢的病人（〈60次/分），以及某些病人心

5、电图无异常，仅衣现为自我感觉症状并常，如一部分更年期的女性，或情志激动及过度劳累时。因此在辨证论证时应明确是器质性病变还是功能性病变，即应分清是惊悸还是怔仲。惊悸多与情绪有关，可山骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极而诱发，多为阵发性，病來虽速，病情较轻实证居多但也存在内虚因素。病势轻浅可自行缓解不发吋如常人。怔仲山久病体虚、心脏受损所致，尢精神因素亦可发病，常持续心悸，不能自控，活动后加重，病情较重，每属虚证或虚中夹实。病來虽渐，不发吋亦可见脏腑虚损症状。归脾汤。方药如下:人参12g远志12g当归12g白术15g酸枣仁15g龙眼肉12g炙甘草6g木香12g在临床中

6、会见到一部分病人，中老年女性居多，多表现为心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便渊，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。此类患者属于心脾两虚型。故治疗上给予补血养心益气安神为主。方选黄便30g茯神10g水煎服FH剂分2次温服疗效与特色一季度对在我科住院治疗的病人调杳分析，根据患者的自我感觉症状或心电图情况中西医结合治疗，病人均可好转，少数治愈，出院。在屮医中药领域，除辩证论治外，结合临床试验研究，还可选用以下药物，如甘松、苦参、当归等治疗快速心律失常'，麻黄、附子、细辛等可对抗缓慢性心律失常。